全髋置换术后康复.doc

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1、全髋关节置换术后的康复一、康复评定（一）术前评定1.肌力评定采用徒手肌力评定患侧下肢的肌力，主要是髋外展肌群、髋伸肌群、髋屈肌群，其次是股四头肌群。2.关节活动范围检查双侧髋关节活动范围，确定有无关节挛缩畸形，记录影响活动因素。如疼痛或僵硬，其他关节活动范围（膝关节、踝关节）。3.步行功能评定观察步态是否有跛行，确定步态类型，是否使用助行器。4.身体形态评定测定患侧下肢的长度，与健侧对比是否有下肢不等长，检查患侧下肢有无肌肉萎缩。5.影像学的检查了解髋关节对线、对位等。（二）术后评定可分别在术后1-2天、术后1周、2周以及术后1个月、3个月和6个月进行评定。1.住院患者的

2、整体情况、生命体征、心肺功能、休息时和活动的状况。2.伤口愈合情况：观察伤口有无渗出、感染等情况。3.关节肿胀情况：要区分关节积液或关节周围组织水肿。浮髌试验判断关节内有无积液及程度；关节周围组织的周径可作为判断软组织肿胀的客观指标。4.关节疼痛情况：术后2天内，患者主要感觉手术切口疼痛，日后逐渐减轻。如果出现疼痛加剧，要结合影像学加以分析判断。5.关节活动状况：应用量角器测定关节被动活动和主动关节活动度。了解关节活动障碍原因，指导康复训练6.下肢肌力测定：髋外展肌群、伸肌群、屈肌群及股四头肌，肌力测定，评定肌肉力量是否影响手术关节稳定性情况。7.活动及转移能力：根据患者

3、术后的不同阶段，评定患者床上活动及转移能力、坐位能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡活动功能。8.步态分析：训练患者行走时评测步态，找出异常步态的原因。疼痛，肌肉力量降低，感觉，尤其是本体感觉下降造成的步态是不同的。9.影像学检查：观察假体位置、关节对线、骨等情况。10.功能性活动能力：可采用纽约特种外科医院（HSS）人工全髋关节置换Harris评分。满分100分。优90-100分；良80-89分；中70-79分；差<70分。11.门诊随访：了解患者关节稳定性及关节活动度。二、康复治疗（一）术前康复治疗1.术前康复教育：让患者了解手术、手术并发症、术后康复方法及注意事项。术

4、后康复方法及注意事项。消除患者恐惧心理，争取患者积极配合。2.增加患肢及其他肢体肌力训练。（如训练引体向上训练：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5-10秒后放下。）3.训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。4.教会患者呼吸及咳嗽，预防卧床引起的肺部感染。5.教患者术后应用的训练方法：床上及转移活动，各关节的主动-辅助主动运动和主动运动，如何使用助行器等。（二）术后康复活动1

5、.物理因子治疗（1）冰疗：术后第一天即可使用冰袋置于手术手髋关节，每次30-60分钟每日1-2次，至关节消肿、疼痛减轻。（2）经皮电刺激疗法：采用频率为100Hz的双通路四电极，分别置于手术伤口两侧。治疗时间30-60分钟，每日1-2次，7-10日一疗程。2.良肢位摆放：平躺在床上，术侧肢体下方垫一个软枕头，使得髋关节稍屈曲，在两大腿之间放置三角枕，使膝关节炎及足尖向上的外展中立位。一般根据手术入路，体位有不同限制。后外侧入路手术后应避免屈曲超过90度，过度旋转和内收。前后侧入路应避免外旋。对于髋关节置换术有3种危险而就避免的体位：髋关节屈曲超过90度；下肢内收超过身体中

6、线；伸髋外旋。3.肌力训练（1）术后1-2天进行患侧髋关节周围肌肉及股四头肌、股二头肌等长收缩练习以及非手术关节下肥和双上肢活动和抗阻训练。等长收缩练习应保持每次5-10秒，每组20次，每日2-3组。（2）手术1周可进行髋关节外展肌群、屈肌群、伸肌群主动收缩和抗阻训练。（3）双上肢肌力增强训练以帮助患者自理及转移。4.关节活动度训练（1）术后4天在床上被动活动髋关节。方法：治疗师一手托住患者踝关节，辅助患肢做直腿抬高动作，指离床面保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复，每小时10次。在训练过程中患侧下肢充分放松，以不感觉明显疼痛为度，避免髋关节内收和旋转。活动时动作要

7、轻柔缓慢，活动范围由小到大，屈髋不超过90度。（2）术后4-7天内可以CPM机进行关节功能被动训练。（3）膝关节活动度训练：在患侧膝下垫枕，以膝部为顶点，做伸膝动作，在空中保持10秒，缓慢放下，重复10-20秒。（4）术后2周在无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，也髋度数外侧路切口的为45-60度，后入路切口的小于30度。（5）术后4-6周，可令患者在大部分负重站立下，主动屈髋练习，屈髋角度要小于90度，或仰卧位，做蹬自行车练习。5.髋关节控制训练（1）骨盆下降训练：仰卧位患侧下肢外展约10度，保持上身不动，令患者