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1、全髋置换术的康复护理唐文怡浙江省宁波市第六医院骨科摘要:人工髋关节置换是治疗髋关节病变解除髋关节疼痛、使髋关节恢复功能的有效手段。本文就如何做好髋关节置换病人的护理进行探讨。两年来我院开展髋关节置换术共68例,男性患者16例,女性患者52例,年龄50—82岁,平均66岁。所有病人均获随访,随访时间3个月至二年,平均13个月。全部病例无感染及深静脉血栓形成,脱位等并发症,功能恢复良好。护理的重点是术前的心理护理、术前与术后的康复指导，防止术后感染、深静脉血栓形成、脱位等早期并发症的发生。关键词:髋关
2、节、置换术、康复护理。随着我国逐步进入老年社会,股骨颈骨折发生率也逐年提高。而人工关节材料的不断完善和技术的日益成熟,通过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节,重新获得关节功能越来越被患者和医生接受。但是如何护理好髋关节置换病人,是我们护理工作的重点也是髋关节置换成功的关键。笔者经过二年来的临床实践,以病人为中心,以护理程序为基础,探讨了一系列康复护理经验,现总结如下。1.临床资料:两年来我院开展髋关节置换术共68例,男性患者16例,女性患者52例,年龄50—82岁,平均66岁。其中股骨头无菌
3、性坏死13例,骨性关节炎8例,外伤性股骨颈骨折47例。其中行全髋置换42例,半髋置换11例,双髋置换13例。所有病人均获随访,随访时间3个月至二年,平均13个月。全部病例无感染及深静脉血栓形成,脱位等并发症,并且功能恢复良好。2.适应症：陈旧性股骨颈骨折,头臼已破坏,伴疼痛,功能障碍、股骨头缺血性坏死,头臼受损,严重功能障碍、退行性骨关节炎,髋臼受损,股骨头变形、类风湿关节炎,疼痛难忍,炎症结核后髋关节强直疼痛、慢性髋关节脱位,先天性髋脱位,髋臼发育不良、创伤所致髋脱位等、骨肿瘤,位于股骨头颈部或
4、髋臼的低度恶性肿瘤。3.护理:3.1术前护理:3.1.1术前心理护理。我们认为应把心理护理作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,调动积极的心里因素,使患者主观能动地参与机能康复的训练。首先做好病人的思想工作,解除其思想顾虑,缓解其紧张情绪,使患者能够主动配合治疗。护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识,说明手术的必要性、方法、疗效、风险、并发症及预防措施,介绍成功病例,以减轻病人的心理压力,取得病人的信任和配合。3.1.2饮食指导。改善营养状况,增强抵抗力是术
5、前准备的重要内容。应适当给予高热量,高蛋白,高维生素,粗纤维易消化饮食,对于胃纳差进食少的患者,采用静脉补充营养的方法来改善全身情况。3.1.3康复指导。积极治疗病人存在或潜在的某些疾患，如高血压，糖尿病，骨质疏松，慢性感染等。同时护士应指导患者学会床上大小便，学会如何使用助行器、拐杖。指导患者做屈伸踝关节和足趾关节活动及股四头肌等长收缩训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。做扩胸运动和深呼吸、咳痰、锻炼肺功能。3.1.4完善各项术前准备。常规备皮、备血、皮试。要求禁烟禁酒。对精神过度紧张难以入眠者,应适
6、当应用镇静药物以保证睡眠。另外,术前常规使用抗生素,术前禁食12小时禁饮4小时。3.2术后护理:3.2.1术后严密观察并监测生命体征,抬高患肢,保持患肢外展30度中立位,防止患肢屈曲内收内旋及屈曲外展外旋，以防止髋关节脱位。保持引流管通畅和负压状态,观察并记录引流液量,颜色,性状。3.2.2加强基础护理。病人术后生活不能自理,应协助其解决日常生活中的困难,满足其生活需要。保持床单位干燥整洁,注意防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等。同时也应指导患者加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。必要时输
7、血以提高机体抵抗力。3.2.3心理护理。髋关节人工置换对病人的精神影响较大,易导致心里失衡,可能会出现明显的心理反应。因此护士应主动关心和理解病人,及时给予安慰,鼓励,使其获得心里支持,树立战胜疾病的信心。3.2.4防止并发症。(1)感染,使用抗生素,注意局部伤口有无红肿疼痛,及时换药,保持切口干燥。(2)下肢深静脉血栓形成。术后早期按摩患肢,加强腿部肌肉收缩和踝关节的活动。也可用脉冲泵冲击疗法,促进血液循环。防止因血流缓慢和凝滞而形成血栓,同时使用速必凝,低右等预防药。(3)髋关节脱位,不宜过早
8、进行直腿抬高运动,屈髋不能超过90度,术后患肢保持外展30度中立位,侧位时双膝间放固定垫以防止患髋屈曲内收内旋位后脱位。3.2.5康复锻炼指导。术后第一天,在全身情况良好,耐受疼痛情况下可以在床上进行患肢踝关节和膝关节的被动活动,上身和臀部做引体向上运动1—2次/h。同时进行深呼吸有效咳嗽和排痰,扣背5—10次/h。指导进行股四头肌等长收缩练习和踝关节主动屈伸活动,上下午各5—10分钟,以后几天运动量逐步加强,活动时间由短到长。但所有的床上运动必须保持患肢外展中立位状态下进行,屈髋
