危重患者的合理用药.doc

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1、危重患者的合理用药1、非发酵菌（不能发酵葡萄糖的G-杆菌、感染深隐蔽）铜绿假单胞菌：一般发生于烧伤，支气管扩张的病人；一般患者有绿色的痰液就提示可能有铜绿的感染。容易产生一层生物类膜，阻止药物穿透进入细胞内。所以治疗先用可以打孔的药物如环丙沙星，罗红霉素，阿奇霉素。治疗的药物为哌拉西林，第三代头孢。鲍曼不动杆菌：含舒巴坦的制剂联合氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌：使用碳青霉烯类抗生素后产生，磺胺类联合喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）治疗2、革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌CA-MRSA;HA-MRSA：凝固酶阳性葡萄球菌，能是体内蛋白类物质发生聚集，第一代头孢菌素敏感，肺部实变，脓性痰液凝固酶阴性

2、葡萄球菌：引起慢性尿路感染，使用磺胺类>14d肺炎链球菌（PRSP)：一般导致儿童社区获得性肺炎，青壮年也容易感染，头孢曲松和头孢噻肟钠敏感（对青霉素耐药时）3、革兰氏阴性菌大肠埃希菌（易产ESBL酶），肺炎克雷伯菌（易产KPC酶）：使用头孢噻肟钠后极易产生耐药酶，选用头霉素联合加酶的制剂治疗流感嗜血杆菌：4、非典型病原菌（胞内感染）衣原体、支原体、军团菌：影像学症状重，应使用细胞内药物浓度较高的药物，如大环内酯类或者喹诺酮类TB：代时为17-20hNTM（非结合分支杆菌）：自来水中生长，常形成冷浓肿，使用头孢西丁、莫西沙星、阿奇霉素治疗5、真菌念珠菌：白念选用氟康唑负荷剂量曲酶菌：主

3、要生存在阴暗处，表现为哮喘样的症状，对氟康唑耐药，应雾化吸入两性霉素B新生隐球菌：为单细胞微生物，长期养鸟类的容易感染，治疗疗程长6、肠球菌屎肠球菌：致病力更强，可以利用外源性的叶酸，因此对作用叶酸药物天然耐药，除硫脒外，对头孢类耐药，可以选用氨苄西林联合氨基糖苷类VRE：利奈唑胺敏感粪肠球菌氨基糖苷类类药物有神经—肌肉阻滞作用，可能影响呼吸肌肌力头孢噻肟钠-ESBL（超广谱β-内酰胺酶）容易引起耐药头孢曲松钠-新生儿、早产儿头孢曲松的蛋白结合率较高，会将血液中蛋白结合的胆红素游离出来，引起新生儿黄疸出血倾向头孢菌素类药物（头哌、孟多、拉氧头孢）影响肠道的维生素K的吸收，影响凝血功能抗

4、假单胞活性的青霉素类药物羧苄西林、哌拉西林、替卡西林、美洛西林万古霉素与ACEI