压疮的护理进展.doc

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1、压疮护理研究新进展张莉(安徽省宿州市第一人民医院)压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,而引起的组织破损和坏死。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。压疮是临床护理常见的并发症之一,很容易感染。一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦,严重者可危及生命[1]。现就对压疮护理与治疗新的进展作一综述。1　压疮的发病机理压疮是由于局部组织长期受压,血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断,不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养而导致的组织坏死[2]。压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、

2、缺氧、坏死,即压迫性溃疡,其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压在45～50mmHg,并持续足够的时间后,便会引起组织损伤。2　压疮的危险因素2.1　内在(个体)因素压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等[3，4]。此外,入院时局部组织已存在不可逆性损伤,24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者,因软组织损耗、失去营养及循环不良,也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素[5]。2.2　外在因素压疮形成的外在因素

3、有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等,其中以压力为主。正常毛细血管内压是2～4kPa,当外部施加的压强超过4kPa,就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2～3h时,就可形成褥疮[5]。摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性[6]。但剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者的身体前移倾向时,均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力,诱发压疮。皮肤潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起,导致皮肤浸渍、松软,易被剪切力和摩擦力所伤[7]。另外，护理人员对

4、患者知导不充分也是压疮的易发因素，自我护理意识缺乏也易发生压疮，社会心理因素也影响压疮发生。3　压疮的预防及护理3.1　端正护理态度,加强压疮的护理监管护士的态度及对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强学习,提高对压疮发生的干预能力。熟悉压疮的好发部位:枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群:昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术后及恶液质患者等。研究认为压疮大部分是完全可以预防的,护士丰富的临床护理经验,加之及时有效的护理工作,完全能够降低压疮的发生率[9]。3.2　准确的预测和评估积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[

5、10]。只有准确的评估患者情况,才能及时制定下一步预防及治疗护理方案。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。最常用的评估量表有是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表[11]。这三种量表记分各有特点[12]。Braden压疮评分法,分值越少,压疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患压疮的机会为32%;12分以下属高危组,2周内患压疮的机会为48%。该法已成功地应用于老年病人。Waterlow量表是欧洲评估老年人压疮危险的主要工具,具有评分简便、预测效果好等特点。我国一项对三种

6、量表进行对比研究[13]，发现Braden量表与Norton量表、Waterlow量表比较，能较好平衡敏感度和特异度(首末次评分临界值均为22分)，3种评估表都有相对较高的阴性预测值(≥98)，但阳性预测值均偏低，认为Braden评估表(修订版)压疮预测效果较好。另一项研究表明[13]，Waterlow量表对老年人院内压疮的预测效果较好。3.3预防措施　3.3.1翻身与按摩间歇性解除压力是预防压疮的关键，对易发生压疮的患者应经常检查其受压部位并记录。采取定时翻身的措施解除局部的长期压迫仍是目前防止压疮发生的最主要护理措施。个别特殊患者视情况定翻身时间,一般的

7、卧床患者,应每2h翻身1次,搬动时注意患者身体的各个部位,避免拖拉扯拽。有研究表明,仰卧位身体向左或右斜20-30与仰卧位交替的方法进行翻身可预防早期压疮[14]。病人平卧位时床头抬高不应超过38°[15]。否则会增加剪切力发生而造成骶部的受压。3．3.2正确按摩有研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应,会形成压解除压力后一般30～40min退色,不疮,无需按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤[15]。但按摩法可应用于无皮肤发红的部位[15]3．3.3压疮防治器具的使用近年来文献不断介绍翻身器具的使用,如小型凉液

8、垫、水垫[16]、三升输液袋[17]的使用等，可使传