输液港的植入和并发症处理.ppt

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1、输液港的植入及并发症主讲人：张宇峰//单位：目录输液工具的选择1上臂型输液港2上臂输液港的植入手术流程3并发症4预防5静脉给药装置的发展17世纪60年代金属针头+橡胶管+玻璃容器1853年原始器具中空树枝动物膀胱羽毛针管17世纪60年代1853年1956年1949年1952年1958年外周静脉输液1949年以前PICC1958年塑料注射器1956年中心静脉置管1952年植入式输液港1980年1980年背景背景背景：常见静脉给药工具以导管末端是否达到腔静脉为标准分为外周静脉导管留置针中等长度导管中心静脉

2、导管中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管，CVC）外周中心静脉导管（PICC）隧道式中心静脉导管（CVTC）输液港（Port）短期输液工具中长期输液工具背景：肿瘤患者主要长期静脉通道建立方式对比植入式静脉港(PORT)、外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)PORTVSPICC化疗患者主流的静脉通路：PICC和PORT，植入式输液港是肿瘤患者长期静脉通路的最佳选择。PORTVSPICC比较对比PICC体内闭合静脉输液系统，有效降低导管相关性血流感染率；每四周维护一次，有效减少护理工作量；体

3、表无外露导管，避免导管脱出和误拔的风险；洗浴不受限制，提高病人生活质量；留置时间长，长期受益PORTVSPICC经济学比较PORTVSPICC经济学比较DefinitionofPORT完全植入式输液港：（totallyimplantableaccessport,TIAP），是一种植入皮下，可长期留置于体内的输液装置。由一根输注导管一头与药盒（皮下药囊）相连接构成而建立的中心静脉通道，整个系统完全埋入皮下。输液港的结构：①硅胶隔膜②环氧树脂或聚砜（PSU）港体③钛腔④导管穿刺隔膜---能让22G的无损伤

4、穿刺针穿刺2000针---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针不会发生漏液。输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年PORT输液港植入的位置：胸壁输液港输液港植入的位置：上臂输液港2016年INS静疗指南—第5节血管通路装置选择和置入26.血管通路装置（VAD）的计划实施细则中心血管通路装置（CVAD）对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。2.在前臂通过放射引导植入式血管通路输液港

5、可以作为对无法植入胸部输液港的患者的替代部位。24（Ⅳ）为什么要采用上臂植入？植入方便：空间大，皮下组织较多、松弛静脉相对粗，可达到植入导管要求（导管直径占管腔的45%）并发症少：避免穿刺锁骨下静脉，避免了气胸、血胸等并发症更美观：港体位于手臂上部，即使短袖衫也可遮挡，符合美学，提高患者生活质量每次输液时只需要伸出胳膊即可，不必暴露胸部上臂静脉解剖Basilicvein贵要静脉直径大静脉瓣少无动脉伴行穿刺首选上臂植入输液港1990年即有应用国际上臂植入输液港1990年即有应国内发达地区在2010年后逐

6、渐使用上臂输液港入路上臂输液港优势对比胸壁港1.有效避免穿刺置管引发的血胸气胸和导管夹闭综合症；2.港座小，切口小，更美观隐蔽；3.方便病人使用汽车安全带以及佩戴文胸；4.皮下隧道短，输液障碍明显低于胸壁港；5.不影响胸部放疗上臂式输液港植入的适应症及禁忌症适应症需要所有需要辅助长期化疗的肿瘤患者。需要长期静脉应用抗生素的患者（如骨髓炎）等。需要长期静脉营养的患者。需要输入高渗药物的患者。上臂式输液港植入的适应症及禁忌症输液工具的选择上臂型输液港植入手术流程上臂式输液港植入术前准备手臂港植入手术总共分

7、为两部分：上臂式输液港植入步骤患者平卧位，右上肢取外伸外展位（90～120°）术前穿刺点及港体植入位置定位并作体表标记，测量长度、肘上10cm臂围手术操作部位消毒、铺巾局麻后B超引导下穿刺贵要静脉导丝进入贵要静脉后退出穿刺针，引入血管扩张鞘退出导丝引入导管至预测量长度透视下调整导管尖端位置或超声检测颈内无导管再次局麻后沿穿刺点下方3-5cm处作一约1.5-2cm横切口在切口远心端沿轴向作一皮囊隧道针将导管通过皮下隧道引入切口处模拟港体位置及确诊导管尖端位置后截断导管、连接港体抽回血并用肝素生理盐水冲洗

8、检查整个装置系统植入港体，缝合切口前再次确诊回血通畅缝合切口，局部稍加压包扎术前准备穿刺制作囊袋缝合包扎导管尖端定位操作步骤①备台：预冲导管和输液港，检查装置的完整性。超声定位穿刺静脉操作步骤②测量臂围、置入长度；消毒、铺巾；扎无菌止血带注：碘伏+酒精3遍，整臂消毒待干；手臂外旋90°~120°操作步骤测量预估导管置入长度及臂围病人手臂与身体成90度角从穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间右侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到右胸锁关节距离+7CM左侧颈内