植入式输液港的临床并发症的处理

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1、植入式输液港的临床并发症的处理李亚芳欧利芳谢志娟黄满菊邓婷(湖南省郴州市第一人民医院南院湖南郴州423000)【摘要】植入式静脉输液港是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，为需要长期输液治疗及化疗的病人提供了可靠的静脉通路。对恶性肿瘤病人来说，静脉输液港克服了普通中心静脉导管无法长期留置的难题，一旦植入静脉输液港即可终身使用［1］。尽管静脉港有许多优点，但仍存在一些相关并发症怎样减少并发症的发生，如何减少并发症的发生维持患者长期使用输液港，这就是我们讨论的目的。【关键词】楨入输液港症状处理【中图分类号

2、】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0037-011临床资料2010年10月一2014年2月我科室共植入静脉输液港23例，其中，男5例，女18例；肝癌例4、乳腺癌8例、胃癌5例、其它恶性肿瘤6例；年龄15岁〜80岁。平均53.3岁。2常见并发症及处理方法：2.1感染是常见的并发症之一，分局部感染和全身感染。如疼痛、红肿、发热.局部硬化等表现。一旦发生全身感染，立即抽外周血与导管血培养，并全身应用抗生素。使用输液港时严格执行无菌操作，每次用无损伤针穿刺输液港时,戴无菌手套，7

3、5%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围以10&timeS;12cm,于无损伤针蝶翼下垫大小约6cm×4cm开U纱布并用无菌薄膜覆盖针头，上面贴h/3000贴膜固定，而且可以预防局部污染。局部感染部位给与碘酒、酒精消毒，更换敷料并可局部使用抗牛.素。2.2导管管移位、扭曲、堵塞导，脱落及破坏导管移位及扭曲可导致管腔不通，通过胸片可以协助诊断，一旦发生，需根据导管阻塞程度决定是杏拔出输液港装置。在盐水冲管后注射部位出现疼痛的肿胀，则需要拍胸片，排除导管脱落的可能;如不通畅可以用5ml肝素生理盐水注入储液槽，保

4、留lh后用20ml注射器冋抽；如还是不通畅，则使用纤维蛋白溶解药物（如尿激酶5000U/ml,3ml静脉注射20min后冋抽）。导管发生堵塞，不应强行冲洗，因压力过大可能易导致导管断裂。每次输液前抽回血后，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管［2］,确保彻底冲浄导管。如连续输液患者，要每班脉冲式冲洗导管。以上办法均仍不能奏效吋则需要取出静脉港。2.3血栓形成患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛，输液速度变慢吋，需怀疑血栓形成，可利用彩色B超、造影、CT等检查来证实血栓形成的情况。形成血栓可以使用尿激酶溶

5、栓。如证实为血栓形成，应抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动，行相关检查了解血栓形成情况，予溶栓治疗［3】。而对于是否需要使用预防性的抗凝治疗，众多学者也进行了研究，其中包括各种前瞻性、冋顾性以及各种临床实验研究方法［4】。证实预防性常规抗疑是无效的。2.4渗液静脉港外渗常见于导管与港座相连接处。渗液的原因常见有三种：（1）术中固定不牢固，导致导管锁脱落、连接点断裂。（2）导管阻塞，使药物进入周围组织。（3）输液过程中不正当的反复穿刺硅胶膜，或长吋间输液或使用非配套的穿刺针。化疗药物外渗可导致局部组织坏死，应立即

6、停止输液，冋抽3〜5ml血。局部注射相应的解毒药物，并用生理盐水冲洗。然后行胸片检查，胸片未发现异常时，考虑行导管造影术，以探查是否冇纤维蛋白鞘形成、导管断裂、导管脱落等并发症。输液座的位置应避开活动度大的肌肉组织，输液座表面疏松组织过多，也会使穿刺针难以固定［5】。避免硅胶膜反复不正规穿刺出现的损伤。注药和冲管要脉冲式推入，不可强行推注。3小结植入式静脉输液港较之PICC及其他中心静脉导管而言无伤1_1，日常生活、洗澡不受限制，不需换药，特别是夏季能维护病人好的形象等诸多优势，临床使用越加广泛。但由于并发症导

7、致弃管需在手术下进行，为了提高患者生存质量，预防及快速处理并发症的发生至关重要。参考文献[1】张丽，陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理[j].医学伦理与实践，2005，18(8)：967—968.[2】宋慧娟，历周.植入式静脉输液港的应用及护理[j].中华护理杂志,2004,39(10)：785.[3]Vescia，S，etal.,Managementofvenousportsystemsinoncol—ogy：areviewofcurrentevidence^].AnnalsofOncology，2

8、008，19(1)：9-[4]Karthaus，M，etal.,Dalteparinforpreventionofcatheter-relat—edcomplicationsincancerpatientswithcentralvenouscatheters：finalresultsofadouble-blind，placebo-controlledphasellltrial[J].A