囊内白内障摘除术.docx

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1、囊内白内障摘除术7 概述所谓囊内白内障摘除术，是指将浑浊的白内障成分连同透明（大多数情况下如此）的囊膜一起摘除的手术方法。它是以牺牲囊膜和与囊膜有关的眼内稳定性为代价的。囊内白内障摘除术需要较大的手术切口、特殊的手术器械，对玻璃体扰动比较大。手术后需要卧床很长时间，常使患者难以接受。由于整个晶状体被摘除，术后并发症如角膜失代偿、瞳孔上移、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等经常发生。特别是难以矫正的无晶状体眼状态，常常使患者难以接受。由于以上诸多缺点，目前在临床上已很少应应用。8 适应证囊内白内障摘除术适用于：1.因各种原因不适合行囊外白内障摘除术的老年性

2、白内障（图8.6.1-1）。2.部分外伤性白内障合并晶状体内异物，前囊膜创口已闭合，晶状体完整者（图8.6.1-2）。3.晶状体脱位或半脱位、晶状体畸形（图8.6.1-3）。4.某种类型虹膜炎并发白内障，估计囊内摘出后可减少术后反应者（图8.6.1-4）。]9 禁忌证以下情况不宜做囊内摘出术。1.30岁以下青年或婴幼儿白内障，由于玻璃体晶状体囊膜韧带使晶状体与玻璃体紧密相连，如做囊内摘除术，容易牵拉玻璃体使之脱出。2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后粘连，甚至发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭者。3.高度近视眼常合并玻璃体液化，有玻璃体丧失倾向者。4.对侧眼曾经历

3、囊内白内障摘出术且有玻璃体脱出，或者术后发生黄斑囊样变性者，不宜行囊内摘出术。]10 术前准备1.全面评价全身疾病和病灶。2.术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。11 麻醉以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉，或作球周麻醉；同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫眼球以达到软化眼球目的。]12 手术步骤1.开睑　以钢丝开睑器开睑（图1）。图1图2或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行，上睑作1～2个，下睑作1个褥式缝线，距睑缘3mm（图2）。2.上直肌固定缝

4、线　以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱，以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方，缝线作牵引上直肌（图3）。图3图43.制作结膜瓣　作以角巩膜缘为基底的结膜瓣，宽5～6mm，翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣，即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜（图4）。4.角巩膜缘切开及预置缝线　充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开，深达2/3全层，切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30～2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0Vicryl可吸收缝线作1/2全厚缝合，然

5、后自切口沟槽内拉出线套（图5）。图5图65.切开角巩膜缘　将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口（图6）。尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断（图7）。图7图86.于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。对瞳孔后粘连者，可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连（图8）。7.整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以备一旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇，以显露晶状体上方及赤道部。

6、右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后，当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头，并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带，缓慢将晶状体向前上方提拉，直至越过切口将其摘除（图9）。图9图108.关闭切口，随着晶状体挽除，立即关闭切口，并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧，如向相反方向牵拉，反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙线间断或连续缝合切口，整复虹膜，使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合结膜（图10）。]13 术中注意事项1.冷冻点要选择合适，一般应选在上方赤道部与前极连线中点，靠上易粘着虹

7、膜，太靠中心则易损伤角膜。2.冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥，一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表面水分。3.如白内障已成熟或过熟，则冷冻时间应相应加长，以使冷冻达到液化的深部，使粘着力增强。14 术后处理1.术毕散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或双眼，平卧送回病房。2.每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。3.术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或20%甘露醇等制剂，以降低眼压。4.术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于10天以后拆除。现代囊外白内障摘除术7 概述现代囊外白内障摘除术是现代眼科

8、显微手术技术的发展和后房型人工晶状体植入技术发展的必然结果。同传统囊外白内障摘除术比较，现代囊外白内障摘除术的突出特点是显微手术和闭合注