囊内白内障摘除术

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1、囊内白内障摘除术7 概述所谓囊内白内障摘除术，是指将浑浊的白内障成分连同透明（大多数情况下如此）的囊膜一起摘除的手术方法。它是以牺牲囊膜和与囊膜有关的眼内稳定性为代价的。囊内白内障摘除术需要较大的手术切口、特殊的手术器械，对玻璃体扰动比较大。手术后需要卧床很长时间，常使患者难以接受。由于整个晶状体被摘除，术后并发症如角膜失代偿、瞳孔上移、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等经常发生。特别是难以矫正的无晶状体眼状态，常常使患者难以接受。由于以上诸多缺点，目前在临床上已很少应应用。8 适应证囊内白内障摘除术适用于：1.因各种原因不适合行囊外白内障摘除

2、术的老年性白内障（图8.6.1-1）。2.部分外伤性白内障合并晶状体内异物，前囊膜创口已闭合，晶状体完整者（图8.6.1-2）。3.晶状体脱位或半脱位、晶状体畸形（图8.6.1-3）。4.某种类型虹膜炎并发白内障，估计囊内摘出后可减少术后反应者（图8.6.1-4）。]9 禁忌证以下情况不宜做囊内摘出术。1.30岁以下青年或婴幼儿白内障，由于玻璃体晶状体囊膜韧带使晶状体与玻璃体紧密相连，如做囊内摘除术，容易牵拉玻璃体使之脱出。2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后粘连，甚至发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭者。3.高度近视眼常合并玻璃体液化，有玻璃体丧失倾向

3、者。4.对侧眼曾经历囊内白内障摘出术且有玻璃体脱出，或者术后发生黄斑囊样变性者，不宜行囊内摘出术。]10 术前准备1.全面评价全身疾病和病灶。2.术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。11 麻醉以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉，或作球周麻醉；同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫眼球以达到软化眼球目的。]12 手术步骤1.开睑　以钢丝开睑器开睑（图1）。图1图2或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行，上睑作1～2个，下睑作1个褥式缝线，距睑缘3

4、mm（图2）。2.上直肌固定缝线　以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱，以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方，缝线作牵引上直肌（图3）。图3图43.制作结膜瓣　作以角巩膜缘为基底的结膜瓣，宽5～6mm，翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣，即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜（图4）。4.角巩膜缘切开及预置缝线　充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开，深达2/3全层，切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30～2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0V

5、icryl可吸收缝线作1/2全厚缝合，然后自切口沟槽内拉出线套（图5）。图5图65.切开角巩膜缘　将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口（图6）。尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断（图7）。图7图86.于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。对瞳孔后粘连者，可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连（图8）。7.整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以备一旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢

6、复器将虹膜推向切口后唇，以显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后，当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头，并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带，缓慢将晶状体向前上方提拉，直至越过切口将其摘除（图9）。图9图108.关闭切口，随着晶状体挽除，立即关闭切口，并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧，如向相反方向牵拉，反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙线间断或连续缝合切口，整复虹膜，使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合结膜（图10）。]13 术中注意事项1.冷冻点

7、要选择合适，一般应选在上方赤道部与前极连线中点，靠上易粘着虹膜，太靠中心则易损伤角膜。2.冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥，一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表面水分。3.如白内障已成熟或过熟，则冷冻时间应相应加长，以使冷冻达到液化的深部，使粘着力增强。14 术后处理1.术毕散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或双眼，平卧送回病房。2.每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。3.术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或20%甘露醇等制剂，以降低眼压。4.术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于10

8、天以后拆除。现代囊外白内障摘除术7 概述现代囊外白内障摘除术是现代眼科显微手术技术的发展和后房型人工晶状体植入技术发展的必然结果。同传统囊外白内障摘除术比较，现代囊外白内障摘除术的突出特点是显微手术和闭合注