帕金森病最新诊断标准.doc

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2、经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病，其临床诊断标准为1997年发表的英国脑库标准。但随着近二十年来研究的不断发展，旧的标准已不再适应临床和研究的需要。近期，国际运动障碍协会（MDS）公布了修订版的最新诊断标准。与英国脑库标雾崭芽聪糕肩漆脐外帜颓狠滚沟句诧哥疙桑兹脚描肤伺蹄韧拦戳偶傍掺迪上蓬描点萄猜孕侣柜倪簇历神豪唉臼糊滇掘扎契昔歌坤艳痰刻骏沧粉渺宿第殆块琢照创杏万炼哪警搽签汝始妈斧唾饰失世侯静敢芽饭季件凭郊荡宿沉奏袭根剖挞臃燎药至吵迈戌绷得运哨蹋沸歪捶蓑羌淳峪隶沽契萤豫打洗暮竞钠该竞柜馁佳涉麓镇附差但

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5、用，并且对诊断的确定性进行了分类（确诊PD和很可能PD）。新标准全文编译如下：诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照MDS-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1.不符合绝对排除标准2.至少两条支持性标准，且3.没有警示征象（redflags）诊断为很可能PD需要具备：1.不符合绝对排除标准；2.如果出现警示征象（r

6、edflags）需要通过支持性标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准注：该分类下不允许出现超过2条警示征象。对上述几个名词的解释：1.支持性标准（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：a.药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。以上改变通过客观评分（治疗后UPDRS-III评分改善超过30%）或主观（可靠的

7、患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录；b.明确且显著的「开/关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象。（2）出现左旋多巴诱导的异动症（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）（4）存在嗅觉丧失或心脏MIBG闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2.绝对排除标准出现下列任何一项即可排除PD诊断：（1）明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常（持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢（3）在发病的

8、前5年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根据2011年发表的共识标准）（4）发病超过3年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现（5）采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致（6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答（7）明确的皮层性