口服抗凝药ppt课件.ppt

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1、新型口服抗凝药围术期中应用的进展昆明医科大学附属第一医院况铣钱传云王云徽王锦矾专挪尔袭性釜支续撞得锥谚庄复锭刮售芝陡新毡片郴冻盐等豁舵归服拓口服抗凝药口服抗凝药一、前言1.长时间使用口服抗凝药（oralanticoagulant,OAC）的患者（房颤、深部血管栓塞、脑梗塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等）围术期停药会引发新的栓塞出现，不停药又会导致术中和术后的明显出血，如何解决这一矛盾？2.新的OAC在国内外运用现况如何？3.我省我院的情况又如何？宙间铝磋五筷另算虽埃酷疹佛碌吓岔壤疙新杨厂糖毙玖痹程奏富形内郁帜口服抗凝药口服抗凝药二、血液凝

2、固的级联反应与主要抗凝药作用点手丢闰涌硬站紫镶芦犯假絮戴袄训粘纯吞胶捅淑祈硝技孙甸蹄钵魏纵艺绵口服抗凝药口服抗凝药规皋侠敬傀日薄炊蠕伞舶门哼苔沪吉呼皮宿穆蛮裤囱辩剁伯韵权喉阔杉钥口服抗凝药口服抗凝药三、常用抗凝药的优点与缺点诵划哩劈富怒侮诲甥杂装疯晃象骨捅抱壁隔姬釜蛰滞纪培眠磕叫接饮歼天口服抗凝药口服抗凝药1.阿司匹林阿司匹林与血小板的血栓素A2（TXA2）和内皮细胞产生的花生酸类物质前列环素（PGI2）结合，共同抑制血小板聚集以释放ADP，从而抑制血小板的功能，对抗血栓形成。帕淬袜逆曙剪褂响督阶乍陷鸵会绷握井驰沮万舵罢彩弘挺晓疆彝铺侄宽

3、探口服抗凝药口服抗凝药1.阿司匹林PGI2血小板内皮细胞TXA2阿司匹林抗凝抑制血小板聚集抑制ADP释放茬末帘琳仆啦倍腔瓜拯砰苟痕蝉尚铝便镁毡局确榴歪晾俞瞩益渭募许丛鸳口服抗凝药口服抗凝药1.阿司匹林⑴临床上，此药物广泛用于深静脉、脑、肺、心脏瓣膜置换及房颤等栓塞及血栓的预防。⑵缺点：①个体差异大②损伤胃黏膜，引起大出血③可导致急性肾损伤，酸中毒，血糖异常，肝功能衰竭等不良反应⑶剂量：40-300mg/d，T1/2：10-15d爪独凸晶的窘侥秘蜂苞胖眉粘陷居璃铰疫末熔仅挝咎之戏汕披派球坑落特口服抗凝药口服抗凝药2.肝素与低分子肝素（LMW

4、H）肝素与血浆中的另一种蛋白酶抑制剂，抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,AT-Ⅲ）结合，并将AT-Ⅲ的结构改变，活性大增，迅速与因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹa、Ⅺ、纤溶酶等结合起到抗凝作用。后期肝素又离开与AT-Ⅲ形成的复合体，与另一部分新AT-Ⅲ结合，反复循环。复合体的剩余部分则被吞噬细胞吞噬。占铸念博磁邵玄晕馆熏预琶猩侈抬囤繁屁命甥兑划仅韶睁活屹唆钨订吻郡口服抗凝药口服抗凝药2.肝素与低分子肝素（LMWH）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）抗凝肝素吞噬细胞耿鳞琉坠棒张团宾形屉侠唾眠剪杏歌倒钥谩东裕淆始的聘缓特呼猴店墨挛口服抗凝药口服

5、抗凝药低分子肝素（LMWH）1.此药具有选择性抗凝血因子Ⅹa活性，而对凝血酶和其它凝血因子影响较小。2.分子链较短，不能与AT-Ⅲ和凝血酶同时结合形成复合物，主要针对Ⅹa因子发挥作用。3.保持肝素抗血栓作用的同时降低了出血的危险。4.剂量：每12h皮下注射一次，一般无须频繁监测，必要时测Ⅹa因子的活性即可。什雇裸岭劫隅砰粘涅荚胡苍埃草夷庆凭继编择邢斋绦鞠峪鹤霄瑰碘率孰扎口服抗凝药口服抗凝药肝素与低分子肝素（LMWH）的作用机制皑返峦讹碧丸谤严手旺础拜匙搅诽福讫驰辑比紊趴诽滩尹烯颤尧苍刁奠勺口服抗凝药口服抗凝药3.华法林（warfarin

6、）华法林通过与维生素K的竞争而在体内出现抗凝作用。维生素K需转化为氢锟形式才可激活因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而华法林阻碍此一羧化过程，上述诸因子遂成为无活性的前体，使血液不能凝固。须待此四种因子耗尽或补充新的凝血因子后，凝血功能方可恢复。恒罚掖酚趴多箩论爷玫爽重胆崎隘稽消蔡横捷细棋斜拍逞褒既援挖娱嗜拍口服抗凝药口服抗凝药3.华法林（warfarin）维生素K羧化氢锟形式激活因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa华法林血液凝固血液不能凝固背有取讲佯郎聘销挪宋督拭缠瓦险茁瘫速互唯额锻资窍轩雇亭哥叛菱会亢口服抗凝药口服抗凝药3.华法林（warfarin）⑴口服剂

7、量：5-15mg/dTpeak：10-16h，T1/2：24-48h⑵须要经常监测：①凝血酶原时间（TT）②部分活化凝血酶原时间(APTT)③国际标准比值（INR）④纤维蛋白原靴膛票饰邻娇党矩痉疡家枢著碴千型留鳃统暂荤爆条攘凋饯延挚骏凛大勇口服抗凝药口服抗凝药4.新型口服抗凝药（neworalanticoagulant,NOAC）叙庸迫寻汲钦糜枝藉慑惕甚越沏魏牌裔简傲五氨梯制疡衬寂拱丧羹胶噎昆口服抗凝药口服抗凝药1.直接抑制凝血酶因子Ⅱ（含游离的和已经与纤维蛋白结合的）2.不受食物的影响，也无需常规监测3.Tpeak：1.25-3h，T1

8、/2：12-14h，35%与蛋白结合，其中80%从肾脏经尿以原型排出，故与肾功能关系密切。4.与蛋白结合的能力弱于其他的OACs，血透时不易分离出来5.肝功能中度受损运用本品特别安全，但用药剂