第8章_呼吸系统疾病ppt课件.ppt

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1、第8章呼吸系统疾病呼吸系统通气功能、换气功能变化？呼吸运动的中枢调节？肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和病原体检查？诊断？COPD定义及特点？确诊？I型和II型呼衰的诊断？COPD的严重程度分级？功能性呼吸困难分级？知识点回顾第4节老年人肺源性心脏病掌握肺源性心脏病的定义熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、诊断及康复治疗了解肺源性心脏病的鉴别诊断一、定义肺源性心脏病简称肺心病，是指呼吸系统原发性疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，甚至于右心功能衰竭的心脏病二、病因和发病机制（一）病因支气管、肺部疾病→肺动脉高压导致纤维化

2、的肺部疾病eg肺结核、矽肺胸廓运动障碍性疾病少见，eg胸廓畸形肺血管疾病eg肺栓塞、原发性肺动脉高压（二）发病机制肺血管阻力增加缺氧，呼吸性酸中毒等→肺小动脉痉挛→肺动脉高压肺血流量增加和血黏度增加→肺动脉高压肺部感染缺氧，CO2潴留→肺小动脉痉挛→肺动脉高压三、临床表现功能代偿期慢阻肺的临表（咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力）体征肺气肿、呼吸音减低、干湿性啰音、P2亢进、心音减弱功能失代偿期呼吸衰竭、右心衰竭下呼吸道感染→病情恶化最主要、最常见的原因四、诊断五、鉴别诊断六、治疗（一）一般治疗戒烟氧疗18h以上/天（纠正低氧血症→降低肺动脉

3、压）（二）药物治疗1、控制感染抗生素（10-14d）2、右心功能不全治疗利尿剂洋地黄3、降低肺动脉压肺血管扩张剂eg尼群地平前列腺素类eg前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩血管、抗血栓吸入一氧化氮→降低肺动脉压（临研）营养支持（三）康复治疗刺激咳嗽缩唇呼吸步行、登楼梯、踏车腹式呼吸锻炼第5节老年人肺结核掌握肺结核的定义、传染源及传播途径熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断了解肺结核的药物治疗一、定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病二、传染源及传播途径传染源：开放性肺结核病人的排菌感染途径：呼吸道传播（最主要）三、老年人结核病增多的原因

4、人口老龄化老年人免疫功能下降伴有慢性疾病其他四、临床表现低热、盗汗、乏力、消瘦老年人不典型发热、咯血、盗汗的比例低疲劳、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡多见五、检查首检：x线确诊：痰找结核杆菌六、诊断分四型原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊）七、药物治疗治疗原则早期、规律、全程、适量、联合（早恋适当规劝）一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素必须有异烟肼、利福平时间：标准化疗12-18月（从前常用）；2（月，强化）+4（月，巩固）=6（月）首选痰涂片：初治涂阴3，初治涂阳4，复治涂阳5检测肝

5、功（谷丙转氨酶）第8节老年人肺栓塞掌握肺栓塞的定义和临床表现熟悉肺栓塞的病因和发病机制了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗一、定义肺栓塞是指肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环障碍而引起的一系列病理生理改变和临床表现二、病因和发病机制血栓形成（下肢）心脏病（右心）肿瘤（肺癌最常见）三、临床表现（一）症状呼吸困难胸痛咯血晕厥烦躁、惊恐甚至濒死感咳嗽发热肺梗死三联征（二）体征呼吸系统气管移向患侧（栓塞并发肺不张）哮鸣音、湿罗音心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不全四、预防预防下肢深静脉血栓术后早期肌肉等长收缩尽早离床按摩药物：肝素

6、（小剂量）、华法林等五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略）