呼吸系统疾病PPT课件.ppt

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1、呼吸系统疾病DiseasesofRespiratorySystem呼吸系统疾病最常见的是：急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡，引起的残疾率为13%，1/3的小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发的。在发达国家，尽管急性呼吸道感染较少导致儿童直接死亡，但可以造成严重的功能损伤。在我国，急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数的首位。急性呼吸道感染acuterespiratoryinfection包括：1.急性上呼吸道感染acuteupperrespirator

2、yinfection2.急性下呼吸道感染acutelowerrespiratoryinfection包括：气管炎tracheitis支气管炎bronchitis毛细支气管炎bronchiolitis肺炎pneumonia（pneumonitis）一、小儿呼吸系统解剖和生理特点（一）解剖特点上下呼吸道分界点为环状软骨下缘。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。下呼吸道：气管、支气管,细支气管,肺泡。胸廓1-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀，极易造成鼻堵，引起呼吸困难，出现张口呼吸和吮乳困难

3、。2-鼻窦：婴幼儿发育较差，一般在学龄后才逐渐充分发育。婴幼儿较少患鼻窦炎，而在学龄儿童由于鼻窦口相对较大（较小儿童主要是上颌窦）。鼻、鼻窦黏膜相连，故鼻炎常引发鼻窦炎。3-鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口于内眦部，瓣膜发育差，故鼻部炎症易引起结膜感染。咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位），故鼻咽炎时易致中耳炎。4-咽：咽部狭窄且垂直。咽扁桃体（腺样体）６个月已发育成熟，发育过盛称腺样体肥大，是引起婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）的主要病因。腭扁桃体（扁桃体）１岁后逐渐发育，４-10岁达高峰。故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少

4、见。5-喉：呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小（尤其是声门下至环状软骨的声门下区），黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织，软骨柔软，轻微炎症即可出现声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意，年龄越小，声门位置越高，新生儿Ｃ3-4，6岁C5，成人C5-6。气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而气道较干燥，纤毛运动不良而清除能力差。故易发生呼吸道感染，且易引起气道充血、水肿导致呼吸道阻塞。右支气管宽、短、直（由气管直接延伸），而左支气管细、长、斜（由气管向侧方延伸），故支气管异物

5、多在右侧。肺：含血多而含气少（肺泡数量少，新生儿2500万，成人3亿，且肺泡直径小，新生儿100um，成人250-300um。血管丰富，间质发育旺盛），易发感染，特别是间质炎症。加之细支气管发育差，感染时易出现黏液阻塞，造成肺不张和肺气肿。胸廓：因桶状胸（前后径相对较大，肋骨呈水平位），胸腔小（膈肌位置高，纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差，影响通气、换气，易出现呼吸困难。纵隔体积相对较大，周围组织松软，胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。（二）生理特点呼吸频率和节律：年龄越小呼吸频率越快，婴儿期好些调节能力差，易出现节

6、律不整。呼吸型：早期膈腹式，因呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸。2岁后，逐渐转化为胸腹式（膈和腹腔脏器下降，肋骨由水平位，变为斜位）。呼吸功能肺活量：肺活量小，按体表面积折算，仅为成人的1/3，潜在力差。呼吸障碍时代偿能力也仅为成人的1/4，易发生呼吸衰竭。潮气量：年龄越小，潮气量越小。死腔/潮气量值大于成人。每分通气量和气体弥散量：按体表面积和单位肺容积折算，与成人近似。气道阻力：大于成人。婴幼儿肺功能不易检查，可监测血氧饱和度、进行血气分析检查。PaO2<50mmHg,PCO2>50mmHg,SaO2<85%,是呼吸

7、衰竭的指征。（三）免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差Th细胞功能暂时性低下，SIgA，IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功能不足。其他如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足，易造成感染。咳嗽反射和纤毛运动差，不能有效清除吸入的尘埃和颗粒（包括病原体）。（四）检查方法体格检查视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊血气分析肺脏影像学儿童纤维支气管镜检查肺功能检查1.体格检查：（1）视诊①呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。②发绀（cyanosis）：肢端发绀为末梢

8、性发绀，舌、黏膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。③吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”（threedepressionssign）。④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。（2）吸气喘鸣（inspiratorystridor）和呼气喘息（expi