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1、第6章膳食营养与健康第5节营养与动脉粥样硬化NutritionandatherosclerosisIntroduction心血管疾病(Number1causeofdeath)高血压冠心病脑血管病病因：动脉硬化动脉硬化动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。（1）动脉粥样硬化（2）动脉中层钙化（3）小动脉硬化6.5.1动脉粥样硬化动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多
2、多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。6.5.1.1血脂与动脉粥样硬化血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。因为血脂不溶于水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。（1）脂蛋白常用于血浆脂蛋白分类的方法有
3、电泳法和超速离心法,目前以后一种方法更常用。电泳法是利用血浆脂蛋白在电埸中迁移速度不同而进行分离。影响迁移速率的重要因素是颗粒和电荷大小。应用电泳法可将血浆脂蛋白分为α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和在原点不移动的乳糜微粒。超速离心法是根据脂蛋白在一定密度的介质中进行超速离心时漂浮速率不同而进行分离的方法。由于蛋白质的比重较脂类大,因而脂蛋白中的蛋白质含量越高,脂类含量越低,其密度则越大;反之,则密度低。体积最大的脂蛋白为乳糜微粒，其内脂质占总量的98%，蛋白质仅占2%左右；体积最小的高密度
4、脂蛋白颗粒内，脂质占总量的50%以下。乳糜微粒（CM）：d<0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯占80％以上。VLDL：d=0.95～1.006g/ml。肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。LDL：d=1.006～1.063g/ml。VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。HDL：d=1.063～1.21g/ml。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。CM和VLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和
5、小肠把甘油三酯运送到其他组织，其代谢功能各不相同。CM在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDL和HDL是携带胆固醇的运输工具。根据AlauPovic推荐的ABC系统命名法，主要的载脂蛋白有A、B、C、D、E、F等几十种。其中载脂蛋白A（ApoA）可分为ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoAⅣ。CM中的载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)主要是ApoAⅠ和C,其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、
6、B48和E。VLDL中的载脂蛋白40%-50%为ApoC,30%-40%为ApoB100,10-15%为ApoE。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白,其胆固醇的含量(包括胆固醇酯和游离胆固醇)在一半以上。LDL中载脂蛋白几乎全部为ApoB100(占95%以上),仅含有微量的ApoC和E。 HDL结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主,占65%,其余为ApoAⅡ(10%-23%)、ApoC(5%-15%)和ApoE(1%-3%),此外还有微量的ApoAⅣ。
7、（2）高脂蛋白血症无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hyperlipemia)。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。高脂蛋白血症分型分型脂蛋白变化血脂变化ⅠCM↑TG↑↑，Chol↑↑ⅡaLDL↑Chol↑ⅡbLDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅢLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑↑6.5.1.2膳食成分与动脉粥样硬化（1）膳食脂类①胆固醇流行病学
8、资料研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。关于胆固醇的两个错误观点杜绝胆固醇食品：基于胆固醇在动脉粥样硬化中的作用。随意摄入胆固醇食品：基于反馈调节的理论。②脂肪饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40％以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。饮食脂肪的质比量
