头颈外科患者全身麻醉术后谵妄五例分析.docx

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1、特殊病例讨论分析头颈外科患者全身麻醉术后谵妄五例分析首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科奚春花电话：术后谵妄是术后出现的急性神经系统功能异常，常表现为意识水平改变，认知能力下降，心理反应能力改变及睡眠紊乱。术后谵妄常在术后2天内急性发病，具有自限性。但术后谵妄严重影响预后，延长住院时间，增加围术期并发症及死亡率。现将我院2014年内5例头颈外科术后谵妄病例诊断及治疗进行报道分析并对谵妄的预防及治疗最新进展给予小结。5例患者年龄51~78岁，均为男性。3例患者术前合并高血压，药物控制可，余2例无系统疾病。所有患者均在全身麻醉下完成手术，麻醉时间平均为4±

2、1.4小时，术毕自主呼吸恢复，呼之睁眼后拔管送麻醉恢复室，出恢复室Aldret评分4例为9分，1例为10分。术后当天5例患者均出现严重的情感、注意力和认知力下降，术后第一天及第二天加重，其中3例出现伤害家属及医护人员行为。神经内科会诊为术后谵妄，给予加强护理，改善睡眠。5例患者情感、注意力和认知力完全恢复平均时间为9±1.2天，平均住院日为12±2.5天。离院术后复诊无神经及精神系统异常。术后谵妄发病机制不明，无药物预防，治疗方法有限，因而术前发现相关高危因素，进行预防干预，及术后尽早明确诊断进行治疗非常重要，能有效减少谵妄发生率、改善病情及缩短病程

3、。据报道，头颈外科手术后谵妄发生率为11.5%至36.1%。高龄、高血压、低氧血症及贫血为头颈外科术后谵妄发生的高危因素。术后内环境失调、睡眠紊乱及控制不良的内科合并症增加谵妄的发生率，全喉切除伴双侧颈清扫术后谵妄发生率高于部分喉切除术及全喉切除术。因外科医护人员对谵妄的认识不足及缺乏标准化的简便诊断方法，术后谵妄的漏诊率达70%。意识紊乱评估法（confusionassessmentmethod,CAM）目前被普遍应用于诊断术后谵妄，5分钟内即可明确诊断。ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）及重症监护谵妄筛查检查表（theintensivecar

4、edeliriumscreeningchecklist,ICDSC）可量化评估ICU及外科患者谵妄的严重程度。药物和非药物的干预措施可用来预防和治疗谵妄。非药物干预包括行为学干预、加强监测、康复治疗、改善环境、精神科及社会支持、减少药物使用、应用替代医学以及整个处理流程的改善。因医护人员对谵妄病情的了解明显减少住院谵妄发生率，需加强医护人员在此方面的继续教育。对术后出现的精神障碍，建议尽早多科会诊综合治疗。不建议应用过量的镇静药、肢体束缚及影像学检查。合适的镇痛能有效减少术后谵妄的发生。与全身麻醉相比，深镇静增加术后谵妄发生率。围术期需避免使用能诱发

5、谵妄的药物如苯二氮卓类药物、抗胆碱能类药物、胆碱酯酶抑制剂及苯海拉明、组胺2型受体拮抗剂、哌替啶及镇静催眠类药物。在非药物治疗无效的情况下，可短时间内小剂量给严重躁动或抑郁及对自身及他人有危害的患者应用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平等。