神经外科患者全身麻醉术后恶心呕吐护理

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1、神经外科患者全身麻醉术后恶心呕吐护理［摘要］术后恶心呕吐是神经外科患者全身麻醉术后恢复期的常见并发症之一。有时术后恶心呕吐比术后疼痛更难受，是值得临床护士特别关注的问题。因此合理的预防和采取及时有效的护理措施最大程度的减少病人的痛苦是十分必要的。关键词：术后恶心呕吐全身麻醉护理中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)12-0099-02术后恶心呕吐是神经外科患者全身麻醉术后恢复期常见的并发症之一。呕吐是致吐因素作用于呕吐中枢与神经肌肉协同动作，将胃内容物排出的保护性生理反射。引起神经外科患者全身

2、麻醉术后恶心呕吐的原因主要有：麻醉因素，疼痛，病人因素，药物因素，手术部位等。如果判断错误，处理不及时后果很严重，因此护士只有掌握术后恶心呕吐的原因，做出正确的判断，才能采取合理的护理措施。1临床资料我科自2007年4月至2007年10月共收治全麻术后的患者136人，其中脑膜瘤切除术后10例，胶质瘤切除术后18例，脊膜瘤切除术后2例，动脉瘤夹闭术后15例，脑血管畸形栓塞术后45例，脊髓血管畸形栓塞20，硬脊膜动静脉瘘切除15例，动脉瘤包裹术1例，垂体瘤术后2例，椎管内占位术后8例，年龄4〜80岁，男64例，女72例。术后出现恶心呕

3、吐的患者为38例，约占27.9%。2恶心呕吐的原因分析2.1麻醉因素吗啡等镇痛性药物均可引起术后恶心呕吐，尤其是开颅术常采用气管插管静脉一吸入复合麻醉，常用的药物如氯胺酮，异丙酚，异氟醚等可直接作用于呕吐中枢引起患者呕吐，还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气等有关［1］。此外，气管、支气管插管操作的刺激，局部粘膜组织损伤水肿，也可引起恶心呕吐。2.2疼痛术后疼痛为引起术后呕吐的原因之一，尤其是术后伤口水肿是常见的症状。开颅患者术后脑水肿可引起头痛，反射性的引起恶心呕吐，所以术后应遵医嘱给予脱水药物和激素治疗，

4、如应用20%甘露醇，甲强龙，地塞米松等。如患者疼痛症状严重可遵医嘱给予镇痛药物。2.3病人因素全身麻醉术后患者术后恶心呕吐女性高于男性，有临床资料报道女性第四脑室底部化学感受触发带对阿片类药物特别敏感；还认为与成年女性体内性激素及黄体酮水平较高有关［2］。2.4药物因素药物因素引起的恶心呕吐主要是因为药物对胃粘膜的刺激，当使用该种药物时恶心呕吐现象即出现，停药后症状消失。其次就是术后镇痛泵的应用与术后恶心呕吐有关，因为镇痛泵有引起头痛、头晕、恶心、呕吐的副作用。2.5手术部位头颈部的手术易引起恶心呕吐，尤其是小脑的手术。再有就是栓

5、塞的病人容易出现恶心呕吐的症状，主要是与造影剂有关。3护理措施3.1心理护理术前应向患者进行健康宣教，告之患者术后出现恶心呕吐症状是常见的现象，不必过于紧张和担心，消除术后患者的焦虑和恐惧心理。3.2症状护理3.2.1体位：全麻未醒的病人采取头低位且头偏向一侧，防止患者呕吐时发生误吸。清醒的患者应尽量避免头部剧烈晃动，尤其是头颈部手术的患者，翻身时应采取轴线翻身。3.2.2患者出现恶心呕吐的症状时，首先要判断原因。观察呕吐物的颜色，性质，量及呕吐的次数。严密观察患者的生命体征，意识、呼吸情况。判断是否是因为病情变化而引起地呕吐，尤

6、其是患者出现喷射性呕吐的时候，要考虑可能是颅内压增高的表现，要注意观察患者是否有术后再次出血的表现。针对呕吐频繁的患者可遵医嘱给予胃复安，枢丹等药物治疗。3.2.3患者呕吐后应及时更换床单位，保持床单位清洁。病室经常通风，保持病室空气清新。头颈部手术的患者发生呕吐时污染伤口敷料，应及时通知医生给予更换伤口敷料，防止伤口感染。3.2.4口腔护理：清醒的患者呕吐后给予白开水或淡盐水漱口；昏迷的患者应及时清除口腔中的呕吐物，防止误吸，并给予口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。总之，术后恶心呕吐是神经外科全身麻醉术后恢复期的常见并发症之

7、一，同时也是护理人员应注意的问题。只有仔细观察，正确地判断并采取及时有效的护理措施才能迗到最大限度的减少病人痛苦的目的。参考文献[1]夏明，商立军.术后恶心呕吐的发病因素及预防[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2001,22(4):220〜223[2]王珊娟，杭艳南.中华麻醉学杂志.2000.20(9):576〜577