手术体位引发副损伤的原因分析及预防措施

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1、手术体位引发副损伤的原因分析及预防措施“以病人为中心”是现代护理模式的核心。手术体位是患者为适应手术治疗需要所采取的一种强迫体位。手术室护士正确地摆放手术所需体位，既要能满足手术治疗的需要、方便手术医生操作，又要能维持患者的正常生命体征，增进舒适度，避免组织损伤;反之，影响手术操作，造成组织损伤。为减少临床实践中手术体位摆放不合理不正确给病人造成不必要的损伤，现将常用手术体位易引起的损伤及预防措施报告如下。　　1常用手术体位及其临床意义　　1.1仰卧位凡是从人体前面经路施行的手术，一般采用仰卧位，如面部器官手术，肝、胆、胰、脾、肠等手术需采用仰卧位。　　

2、1.2侧卧位凡是从人体侧方经路施行的手术，均采用侧卧位，如肺叶切除术、肾切除术及全髋关节置换术等。　　1.3俯卧位凡是由人体背部经路施行的手术，均采用俯卧位，如后颅窝手术，颈、胸、腰脊柱手术，臀部，腘窝等手术。　　1.4截石位适用于会阴部及尿道等手术，包括腹会阴联合切口手术，外阴、尿道手术，经阴道子宫切除术、肛门手术等。　　1.5坐位适用于后颅窝手术、咽部手术，包括局麻扁桃体摘除术、乳房再造术或缩小术等。　　1.6垂头仰卧位适用于颈、肩部手术，包括甲状腺摘除术，咽、喉、气管切开手术，前入路颈椎手术及胸锁乳突肌切断术等。　　1.7骨科牵引手术床适用于股骨粗

3、隆间骨折、股骨干骨折闭合内固定手术。　　2手术体位易引发的副损伤及其原因分析　　2.1循环系统并发症病人在麻醉后循环代偿功能减弱，如果突然改变体位，可诱发急性循环功能不全和血压骤降，甚至导致猝死，多见于血容量不足、心肌劳损、贫血虚弱等病人。郑素婷等研究表明，截石位手术结束后，同时放下双侧下肢，由于重力作用血液重新分布，部分血液突然涌入下肢，减少回心血量，引起血压下降。山慈明等研究证实了全麻下由侧卧位转变成平卧位时血压有明显下降。　　2.2呼吸系统并发症摆放俯卧位或侧卧时，如果将颈前屈过甚，容易导致上呼吸道梗阻。气管插管全麻的患者，也有导管折曲梗阻的可能。

4、　　2.3脊髓损伤全身麻醉后，由于患者全身松弛，全身关节处于无支持无保护状态。在翻身摆放体位时，未将头颈部与脊柱同时转动，或头颈部过度后仰位，造成脊髓损伤。　　2.4周围神经损伤　　2.4.1臂丛神经损伤摆放手术体位时，上肢外展过度，如施行乳癌根治术时，行腋窝淋巴结清扫手术操作牵拉或术者身体靠近上肢推拉;施行截石位手术时，由于无菌区较短(身材矮小患者)，参加手术人员较多(4名以上)，术者挤靠牵拉上肢等，造成上肢长时间过度外展，并伴有外旋，可致臂丛一束或主干神经损伤，以后束、桡神经或腋神经近端最常见;肩托位置不当也会压迫臂丛神经。　　2.4.2桡神经损伤上

5、之外展时，托手板未衬垫或衬垫不当，肘关节长时间置于硬物体上，可致桡神经损伤。　　2.4.3坐骨神经损伤摆放截石位，注重肛门的暴露，常将臀部皱褶处置于手术床折缘，使尾骶部长时间受压，引起坐骨神经损伤。　　2.4.4腓总神经损伤摆放截石位时，双下肢置于腿架上，由于腿架的高低，角度不合适，未衬垫或衬垫不当，腘窝长时间受到腿架前外缘的挤压，造成腓总神经损伤。　　2.5软组织损伤　　2.5.1衬垫部位软组织牵拉伤由于手术需要充分暴露术野，常规在施行某些脏器切除时，在相应体表投影部位放置一软枕;如肝胆切除时，在右侧背部肋缘下放置一软枕，脾切除时，放在左侧;盆腔脏器切

6、除时，在骶尾部垫一软枕等，均由于相应部位处于过伸状态，组织处于受压状态，若手术时间较长，将会造成此部位的肌肉和韧带受到挤压，而因缺血疲劳而损伤，病人术后会感觉腰、背、骶尾部等酸胀疼痛，严重者可使局部受压部位的血液循环出现障碍，致使皮肤压疮。　　2.5.2皮肤压疮俯卧位时，头部出现静脉充血导致视觉器官的供氧不足，若眼睑较长时间接触头托而压迫眼球，引起结膜充血水肿或眼睑压红。同时，俯卧位时身体的主要受力点是两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位，且均为骨隆突、肌肉、脂肪较薄处，因术中施力传导，受压而引起损伤。侧卧位时，身体的着力点是一侧耳部、肩

7、部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝，尤其在施行开颅术及内耳手术时，使用电钻施力传导，易引起耳廓受压红肿;施行肾脏手术及髋部手术时，受重力的影响，易引发对侧髋部、膝部、内外踝压伤。　　2.5.3生殖器官压伤摆放体位时，注意女性乳房;避免挤压损伤;使用骨盆固定器及骨科牵引手术床时，注意男性生殖器官及女性会阴部挤压损伤。　　2.6暴露性角膜炎常见于睑裂闭合不全的各种病变。垂头仰卧位时，因病人较长时间处于后仰姿势，容易造成睑裂闭合不全;手术时，无影灯持续地照在头面部，强光照射及其所散发出来的热量使角膜容易发生干燥。3预防手术体位副损伤的措施　　3.1手术体位

8、的摆放原则使患者感到安全舒适;手术部位暴露充分;保持呼吸道通畅;大血管、神经不受