神经介入手术预案

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1、神经介入治疗预案入院处理：1，急诊接诊后立即进行病情评估：是否为SAH，患者HUNT-HESS分级，生命体征变化，是否需要生命支持；2，急诊紧急相关处理：相关检查-CT，（部分患者可以急诊CTA,DSA,）血常规，凝血功能，心电图等；专科会诊以及入院准备；急诊病情沟通；3，入院以后：进一步明确诊断，病情允许则行DSA,CTA诊断；如果病情危重HUNT-HESS4-5级；沟通后待病情稳定再进一步检查；合并血肿脑疝病例必要时紧急手术探查减压。4，进入介入治疗阶段：l介入手术计划：1，术前详细沟通治疗的选择方案以及手术风险，并发症，后遗症；需要特殊支架准备患者，术前需要仔细药物准备。2，通知手术室

2、，导管室做好相应准备；3，器械师准备完善介入材料；4，全身麻醉，并保持血压平稳；5，导尿6，植入6F动脉鞘管，6FGuiding导引导管连接高压注射器，无菌水滴注保持畅通；注意全身肝素化；7，导引导管送达相应水平；8，三维旋转造影或多体位造影再次观察动脉瘤变化以及瘤颈情况，并选择工作角度；9，微导丝微导管经导引导管送入相应动脉，并路图指示下超选进入瘤腔（注意释放微管弹力以及阻力，防止瘤壁扎破出血）；10，证实微导管到位后，撤出微导丝，沿微导管送入合适微弹簧圈，证实到位且稳定，造影证实无误后解脱微弹簧圈；依次送入弹簧圈并均造影证实栓塞达到相对满意，停止栓塞。撤出微管微丝。11，拔除导引导管，动

3、脉鞘根据情况决定是否拔除；12，造影证实栓塞情况；13，全麻复苏；14，CT复查；15，回病房处理：16，监测生命体征；注意电解质，肾功能，凝血功能变化；适当“三高”治疗：适当升高血压，血液稀释，增加血容量；防止血管痉挛治疗；右下肢制动，注意穿刺点出血情况以及下肢血运；进一步沟通病情，告知治疗后风险以及治疗情况。特殊预案：一旦遇到介入栓塞微导管不能到位，出血危及生命等情况，可以采取手术治疗；如果病情发展迅速，来不及手术，甚至病人需要生命体征维持，做好抢救准备。并做好家属病情沟通。如果血管痉挛无法进行介入，则终止介入，择机再行治疗；支架准备患者严格按照支架植入技术操作，并规范预防血栓处理。病人

4、治疗过程回顾在患者完成介入栓塞手术，分析治疗过程，总结其治疗经过，以及患者治疗过程中危险因素以及成因：1,首先是机器操作是否熟练，包括术者和技师。而且出现问题时没有“统一”认识，常规故障不明原因。导致治疗时间延长；2，“全身肝素化”的观念未统一或意见不一致，险些造成导引导管血凝块冲出致栓塞事件发生；3，治疗过程中按照规范顺序进行；4，在“3D”旋转造影失败时，因为反复实验机器，而未及时开放滴注，进行导引导管冲洗，产生致凝现象；5，挑选首枚弹簧圈可以商榷。6，对病人出血初期的高凝状态估计不足。针对危险因素有以下想法：1，加强术者和技师对机器的熟练掌握，充分利用机器空闲时间训练；并学会处理，识别

5、常规故障；技师进一步熟悉图像处理过程。2，统一对“出血性脑血管病肝素化”的认识，并术中专人记录肝素化；（后附天坛医院在此类病人肝素化过程处理）3，在治疗过程中分工明确，术者助手各司其职，严密注意导管通畅，灌注，气泡等情况；4，严格保持滴注畅通，有利于防止高凝状态下的血栓形成。建议在常规全脑血管造影过程中严格使用滴注，以形成良好的习惯（这也是许多神经介入专家的建议）；附：全身肝素化的方法较多，如间断冲洗法：2500IU/500ml生理盐水溶液，每2-3分钟经导管注入3-5ml;持续滴注法：上述盐水溶液持续滴注；常用方法为：45IU/kg首剂（一般2000-3000IU），以后每小时追加1000

6、IU,专人记录并追加量；天坛医院在处理介入栓塞过程中全身肝素化以及相关用药方法：出血性疾病的肝素化：全身肝素化：45IU/kg首剂，以后每小时追加1000IU,专人记录并追加量；首剂时间：由于是出血性疾病，在导管植入后先以2500IU/500ml生理盐水溶液每2-3分钟经导管注入3-5ml冲洗，在微导管到位或首枚弹簧圈到位后采取：45IU/kg首剂，以后每小时追加1000IU,专人记录并追加量。此种用法其理由是：出血性疾病在微导管未到位前如果首剂肝素应用，有增加出血机会风险。缺血性疾病的肝素化：比出血性疾病相对用量早而且大。首剂肝素量45-50IU/kg，在导引导管植入后即给予，以后每小时1

7、000IU追加。尼莫地平的使用：尼莫同（进口）：栓塞手术时2-3mg/h,常规治疗时1mg-2mg/h持续泵入，日用量20毫克。而且对于血压影响相对较小。国产尼莫地平：我们还是按照说明书使用，每小时1mg持续泵入（临床确有病人泵入量稍大时血压下降）。弹簧圈的选择：首枚弹簧圈：类圆形动脉瘤或囊性动脉瘤者：圈的直径=（瘤长+宽）/2，且大于瘤颈直径；偏硬的圈选相对小，SOFT圈选偏大；首圈未必选三维；长椭圆形或长