恶性骨肿瘤灌注化疗前后影像学比较-屈辉.doc

《恶性骨肿瘤灌注化疗前后影像学比较-屈辉.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性骨肿瘤化疗前后影像学比较北京积水潭医院屈辉恶性骨肿瘤的治疗效果不佳，一直是临床工作中的难题，治疗方法很多，但五年存活率很低。现阶段的治疗有很多方法，放疗，化疗，化疗又分为静脉化疗和动脉化疗，血管插管常为动脉化疗。血管栓塞或化疗同时血管栓塞，手术切除治疗。现在大多数医生采用综合治疗。综合治疗包括以上多种方法的选择治疗。四肢是恶性骨肿瘤的好发部位，骨肿瘤化疗是骨肿瘤治疗方法之一，也是骨肿瘤综合治疗首选，常使用的方法。这对于尤其对不适合手术治疗的患者，更有意义。综合治疗后将进行手术的患者，灌注化疗对手术极为有利。可以减少肿瘤的转移机会，还可为手术提供良好的手术条件，肿瘤范围治疗后逐渐

2、清楚，以利于切除。化疗后有些患者肿瘤得到控制，有效或效果明显，有些患者的肿瘤化疗效果不明显，甚至无效，肿瘤继续发展扩大，转移。更有一些患者，局部肿瘤得到控制，而肺内发现转移癌。如何确定化疗的效果既要观察全身的改变，也要观察局部的改变。既要有临床检查，也要进行影像学检查。临床检查常常不能了解患者肺内转移和肿瘤的内部变化，临床检查常常以疼痛，肿瘤大小，等改变为主。骨肿瘤的诊断现在已综合影像学或选择影像学进行诊断，同样，骨肿瘤化疗效果的观察也已综合影像学或选择影像学为基本检查方法。影像学检查主要是观察肿瘤局部的影像学变化。因此需要常规普通X线平片检查，也要根据需要选择进行CT或MRI检查

3、。然后临床与影像学结合确定治疗效果。恶性骨肿瘤包括成骨肉瘤，Ewing氏肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤等。这些恶性骨肿瘤均是严重威胁患者生命的疾患。恰当的治疗能缓解患者的体征，延长寿命，提高生活质量。从影像学上来讲，正确认识治疗前后的变化对肿瘤治疗与估计预后有极大的帮助。我院采用综合治疗后五年生存率已达到43%。适应症为：血运丰富的恶性骨肿瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等恶性肿瘤。其诊断主要是在血管造影中观察，CT增强后观察增强效应也可确定，但增强效果要注意掌握。MRI的血管成像只能参考。尤文氏肉瘤均可进行化疗。比较的内容有：首先影像学的比较必须X线平片，CT扫描，MRI各自的比较，不能交叉比较

4、。其次，化疗前后观察明显，化疗中的比较要仔细，征象不如化疗前后明显。恶性骨肿瘤的影像学的基本征象：骨破坏（溶骨性，虫蚀样，筛孔，侵蚀样），瘤骨（象牙质样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨，瘤软骨）骨膜反应（Kodman三角），肿瘤破坏周围新生骨或反应骨，软组织肿块（侵润性，局限性）等。从以上这些征象进行比较。除以上内容外，化疗影像学的观察主要是这些征象的变化情况。如观察骨破坏的范围大小的变化。周围反应骨的多少。肿瘤骨的多少，有无新生的低密度瘤骨和密度的高低，密度边界是否清楚。也必不可少。化疗的影像学改变：影像学的检查和改变可在X线平片、CT扫描、MRI检查和血管造影中进行比较。但是必须是同

5、种影像学之间的比较，不能交叉比较。各种影像学检查有各自不同的观察重点。X线平片是常规检查，也是骨关节疾患者的主要检查方法。对骨肿瘤的发现、定性有重要意义。治疗前后的改变明显。是很成熟的检查手段。上面提到的X线征象全可以在这种检查方法中表现出来。甚至软组织肿块是否增大都能表现出来。但是软组织内部变化显示不如CT扫描或MRI检查。X线平片：恶性骨肿瘤化疗后，骨破坏范围不再扩大，其中瘤骨的变化最明显，棉絮样瘤骨由低密度转变成高密度。瘤骨密度增高，密度越低恶性度越高，反之密度越高肿瘤细胞分化越好。这是常见的化疗有效表现。因此，恶性骨肿瘤化疗后常常有单一的病灶成为多发病灶，好似肿瘤向坏的方向

6、发展。其实这是由于原始照片的骨肿瘤区为低密度的骨破坏，X线平片显示欠佳，骨破坏不明显的结果，或医生的认识不足。这时反过来在观察原始照片可能即可发现存有骨破坏。最好的检查方法是在确定恶性骨肿瘤后，化疗前进行ECT检查。这样可以与转移鉴别。破坏周围出现新生骨或增多，密度增高、增厚。形成薄层骨包壳，甚至软组织边缘也出现薄层骨壳，甚至多层骨包壳。同时软组织肿块由边界模糊，转变成边界清楚，密度增高，缩小。软组织内也出现条状或团块状骨化。如骨皮质破坏，与软组织肿块融合时，软组织骨包壳形成时，应与骨巨细胞瘤鉴别。当软组织内液化坏死发生时，大多与血管栓塞有关系。软组织肿物扩大，此时X线平片不易肯定

7、肿瘤是否发展。新生的骨膜反应塑形，成层状，花边状，边界清楚，密度增高，说明肿瘤发展停滞。肿块侵润消失，肿块局限，边界清楚。否则，肿瘤为继续发展、恶化。不管是局部还是整体扩大。髓内改变以破坏不再扩大为主。髓内骨化明显。CT扫描：CT扫描观察骨髓内的破坏与瘤骨和软组织改变。CT显示钙化敏感，所以CT显示骨髓内的瘤骨变化明显，化疗后骨髓密度普遍增高。密度稍高的瘤骨转变成致密的瘤骨。原有瘤骨密度的变化和骨髓内新出现的瘤骨等情况CT显示比X线平片明显。软组织肿块的变化也是CT的