挤压综合征查房.doc

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1、外二科护理查房时间：2013-7-25地点：护办室主持人：顾悦参加人：顾悦：今天我们进行邰守信这个病人的护理查房，这是一个1.挤压综合征，2急性肾功能衰竭，3.右股骨中下段复杂粉碎性骨折，4.右股部筋膜室综合征术后，5.急性闭合性颅脑损伤颅内出血右额部头皮血肿，6.左踝部皮肤裂伤，7.右侧股骨头坏死，8.右髋关节骨性关节炎，9.高血压病的病人。今天我们的护理查房的目标：学习挤压综合征的相关知识。首先请师红川给大家介绍一下病情：护理病历科别：外二科住院号：床号：5姓名：邰守信性别：男年龄：59岁民族：汉籍贯：陕西婚姻状况：已婚入院日期：2013-7-8入院方式：平车病历叙述者：患者本人病

2、历记录日期：2013-7-8可靠程度：可靠主管医生：赵亮医疗诊断：1.挤压综合征，2急性肾功能衰竭，3.右股骨中下段复杂粉碎性骨折，4.右股部筋膜室综合征术后，5.急性闭合性颅脑损伤颅内出血右额部头皮血肿，6.左踝部皮肤裂伤，7.右侧股骨头坏死，8.右髋关节骨性关节炎，9.高血压病（一）目前治疗：2013-1-231）一级护理，6小时后半流食。2）抗炎，补液，促进骨愈合治疗等对症治疗。3）膀胱冲洗，尿道口消毒，一日两次。4）。（二）辅助检查：2013-1-21X线：右股骨干粉碎性骨折CT:胸11椎体前上缘骨皮质中断，胸9-12椎体骨质增生。（二）护理记录：2013-7-821:12入院

3、时：T:36.7˚C,P:88次/分，R：19次/分，BP：156/88mmHg。以“车祸致右股部肿痛畸形伴少尿11天”之主诉于2013年7月8日12：40平车推入病房，患者既往有高血压病病史，无传染病史、手术史及药物过敏史。诉右下肢疼痛可忍受，外观右胫骨结节可见骨牵引针，牵引针孔敷料包扎，右股部肿胀畸形，有股内侧，股外侧可见VSD敷料以贴膜固定，面积25厘米*4.5厘米，三通管以敷料封闭，股外侧低位贴膜内可见少量积血，右额部青紫肿胀，左踝部伤口敷料包扎，右髋关节、膝关节因痛拒动，右踝关节及各趾间关节活动正常，右下肢肢端皮肤温暖，颜色正常，足背动脉搏动明显，右颈内静脉置管在位，敷料包扎

4、完整干洁。入院后给于一级护理，低盐低脂饮食，右下肢骨牵引，牵引重量7千克，右下肢VSD负压吸引，负压0.02MP，引出液呈暗血性，补液，促进骨愈合治疗。2013-7-1022:05排尿困难，留置尿管引出淡黄色清亮尿液530毫升。2013-7-1621:40拔除VSD负压引流管。2013-7-23患者自入院以来共行血透5次。2013-7-2510:00予腰硬联合麻醉下行右股骨中下段骨折切开复位内固定术，取髂骨植骨术，17:35返回病房，术后给予去枕平卧位，面罩吸氧5升/分，患者神志清，颜面部肿胀，睑结膜苍白，诉无特殊不适，外观右髂部刀口敷料完整干洁，右股部刀口敷料有少量血性渗出，右股部刀

5、口冲洗管在位通畅，以0.9%氯化钠500毫升+庆大霉素8万单位Q6H冲洗，刀口冲洗引流液呈血性，右颈部颈内静脉置管在位，左腹股沟处深静脉置管在位通畅。右下肢肢端皮温较低，颜色苍白，足背动脉搏动明显，踝关节，足趾活动正常。术后给予一级护理，6小时候半流食，抗炎，补液治疗。顾悦：下边请就这位病人制定护理计划师红川：我制定的护理诊断：一、疼痛：与骨折有关护理目标：病人疼痛减轻护理措施：1.保持病室安静舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。2.安置患者予舒适体位。3.转移病人注意力，如听音乐、看电视、和家人聊天。4.遵医嘱给予止痛药。二、潜在并发症：潜在并发

6、症：下肢静脉血栓与长期卧床有关护理目标：患者在院期间不发生下肢静脉血栓。护理措施：1.指导患者进行踝泵练习，促进下肢的血液回流。2.被动的下肢向心性按摩。3.进低盐低脂低胆固醇类的食物，改善血管通透性，减轻水肿，降低血液粘稠度。4.患侧的肢体高于心脏。5.遵医嘱使用抗凝剂。三、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，骨牵引有关护理目标：患者无压疮发生护理措施：1.经常查看受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，指导家属便盆使用方法。2.使用气垫床，降低压疮的发生率。3.严格交接班。顾悦：现在请大家补充护理诊断。卢锦：我制定的护理诊断：四、排尿异常：与肌红蛋白及其代谢物

7、堵塞肾小管导致肾功能受损有关。护理目标：及时给予处理。护理措施：1.记录24小时出入液量。2.密切观察生命体征变化。3.观察尿液性质，颜色。4.留置尿管保持通畅，并给予膀胱冲洗，尿道口消毒。5.定时行血液透析治疗。王芳：我制定的护理诊断：五、体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质有关护理目标：护理措施：1.记录24小时出入液量。2.静脉输液速度应根据血压合理安排液体入量.3.控制滴速，尽量控制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺水肿