教案(内分泌科常见的胰岛素).doc

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1、上海市闵行区中心医院教案课程名称内科护理学第次课14年3月7日教师名称 金晶职称 护师教研室 护理部教学时数 1学时授课题目常见的胰岛素教学对象 实习护生授课地点 十五病区宣教室教学方式 课堂讲授本课的重点、难点： 重点：1.胰岛素的种类2.胰岛素治疗的副作用3、低血糖的诊治护理流程难点：1、胰岛素的分类本次课应用的教具：  多媒体 教具模型实物演示 主要教学内容：一、胰岛素治疗的起始时机（2分钟）（一）什么时候开始使用胰岛素（1分钟）1.1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。2.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。3

2、.新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者4.在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降（二）特殊情况下胰岛素的应用（1分钟）1.初诊2型糖尿病患者的高血糖2.妊娠3.围手术期4.感染二、使用胰岛素的障碍（7分钟）（一）认知方面（1分钟）1.表示我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败了2.表示我的糖尿病已经变得更差了3.表示我的健康状况将会更差4.能用口服降糖药，就不用胰岛素5.使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素（二）生活管理方面（2分钟）1.让生活变得不方便1.我必须放弃我喜爱的活动2.会在一定程度上妨碍我的工作和生活3.使我更依赖医

3、生4.保存和携带胰岛素不方便（一）态度方面（1分钟）1.使用胰岛素会使家人和朋友更担心2.使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人3.注射胰岛素令人很尴尬（二）注射相关问题（1分钟）1.我怕给自己注射2.注射胰岛素会痛3.进行胰岛素注射要花很多的时间和精力4.每天在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的5.担心学不会打胰岛素（三）副作用（1分钟）1.使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性2.胰岛素会使体重增加3.胰岛素要比口服降糖药副作用大（四）花费问题（1分钟）1.注射胰岛素比吃口服降糖药贵2.经常更换针头费用增加三、胰岛素的种类（11分钟）（一）按来源分（3分钟）1.动物胰岛素（第1代胰

4、岛素制剂）2.人胰岛素（第2代胰岛素制剂）3.胰岛素类似物（第3代胰岛素制剂）（一）按作用时间和效应分（4分钟）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间餐时胰岛素短效人胰岛素（第2代）诺和灵R、优泌林R15-60min2-4h5-8h超短效胰岛素类似物（第3代）（门冬胰岛素）10-20min1-3h3-5h（赖脯胰岛素）10-15min1-1.5h4-5h基础胰岛素中效人胰岛素（第2代）诺和灵N、优泌林N2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素类似物（第3代）诺和平2-3h无明显峰值24h预混胰岛素预混人胰岛素（第2代）诺和灵30R优泌林70/3030min2-12h14-24h诺和灵5

5、0R30min2-3h10-24h预混胰岛素类似物（第3代）诺和锐3010-20min1-4h≤24h优泌乐2515min30-70min16-24h（一）按作用特点分（4分钟）作用特点胰岛素类型通用名商品名餐时胰岛素（超短效）胰岛素类似物　门冬胰岛素诺和锐赖脯胰岛素优泌乐餐时胰岛素（短效）　人胰岛素　　　生物合成人胰岛素诺和灵R基因重组人胰岛素优泌林R重组人胰岛素重和林R常规重组人胰岛素甘舒霖R　基础胰岛素（中效）　人胰岛素　　　低精蛋白重组人胰岛素诺和灵N精蛋白锌重组人胰岛素优泌林N精蛋白重组人胰岛素重和林N低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖N基础胰岛素（长效）胰岛素类似物　甘精胰岛素来的时

6、地特胰岛素诺和平预混胰岛素　　　　　　　人胰岛素　　　　　低精蛋白生物人胰岛素预混诺和灵30R　诺和灵50R预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌林70/30精蛋白锌重组人胰岛素重和林M3030/70混合重组人胰岛素甘舒霖30R50/50混合重组人胰岛素甘舒霖50R胰岛素类似物　门冬胰岛素30诺和锐30预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素优泌乐25类别特点餐时胰岛素短效人胰岛素（第2代）诺和灵R优泌林R1)提供餐时胰岛素，降低餐后血糖2)起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射速效胰岛素类似物（第3代）诺和锐R优泌乐R1)模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖2)起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射；3)达到

7、峰值更快，控制餐后血糖效果更好；4)药效维持时间短，低血糖危险性低基础胰岛素中效人胰岛素（第2代）诺和灵N优泌林N1)模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖2)吸收不稳定，有血药浓度峰；3)很难提供接近生理的基础胰岛素水平长效胰岛素类似物（第3代）来得时诺和平1)模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖2)吸收相对稳定，无明显的血药峰；3)作用时间长；4)与人胰岛素相比低血糖的发生率低预混胰岛素预混人胰岛素（第2代）诺和灵30R50R优泌林70/