重症肺炎k讲解学习.pptx

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1、重症肺炎SeverePneumonia重症肺炎的诊断界定重症肺炎的评分标准重症肺炎的诊断难点重症肺炎的抗菌治疗浅谈重症肺炎的其他治疗01HAP发生于入院48小时后入院时不属于潜伏期02VAP气管插管48-72小时后拔管后48小时内发生的03HCAP在90d内因急性感染住院≥2d居住于医疗护理机构接受过静脉抗生素、化疗30d内有感染伤口治疗住过院或透析治疗肺炎（HAP）ATS&IDSA.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗故将其列入HAP

2、和VAP的范畴内01Step02Step03Step04Step临床？辅检结果？专家共识？指南？重症肺炎目前无公认定义2个主要标准任何一项①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克9项次要标准中符合任何3项:①呼吸频率>30次/min②氧合指数(PaO2/FiO2)<250③多肺叶受累④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×10^9/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×10^9/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏ATS/IDSA《社区获得性肺炎治疗指南》-2007S

3、CAPSHAP因缺少前瞻性研究，暂无明确定义，可参考SCAP出现下列一项及以上者，考虑重症，建议ICU治疗①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO2<60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)<300,需行机械通气治疗④收缩压<90mmHg⑤并发脓毒性休克⑥胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%⑦少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。中华医学会呼吸病学分会公布的CAP

4、诊断和治疗指南重症肺炎的诊断界定重症肺炎的评分系统重症肺炎的诊断难点重症肺炎的抗菌治疗浅谈重症肺炎的其他治疗PatientOutcomesResearchTeam(PORT），PSIFineMJ,et.al(1997).NEnglJMed;336:243-250CConfusion意识障碍BSBP<90mmHgDBP<=60mmHgUUrea>7mmol/lRR≥30/minCURB－65Age≥65yearsBTS2004*：数据来自于有效的研究结果#：与英国胸科学会指南一致，临床判断优于指南的建议PSII-III级，CURB-65O

5、-1分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB-652分，合并毒血症的患者归为中危组；PSIIV-V级，CURB-653-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。else：SMARTCOP评分、Sepsis评分重症肺炎的诊断界定重症肺炎的评分标准重症肺炎的诊断难点重症肺炎的抗菌治疗浅谈重症肺炎的其他治疗01020303流行病学病原学生物标志物诊断难点有创或无创细菌学检验对临床用药的意义两组有创＋定量培养组纤维支气管镜+定量培养无创＋非定量培养组经气管插管吸痰+非定量培养P值28天病死率18.9%18.4%0.94目标抗生素比例

6、74.2%74.6%0.90不用抗生素天数10.47.510.67.90.86NewEnglJMed2006;355:2619-2630前瞻双盲随机对照研究，对于VAP治疗，有创检查与无创检查无明显统计学差异门诊患者住院患者（非ICU）住院患者（ICU）SCAP病原肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒a肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属口咽部定植菌呼吸道病毒a肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属革兰阴性菌流感嗜血杆菌MandellLA,et,al.ClinicalInfectiousDiseases.20

7、07;44:S27–72.发生频率依次降低Organisms总计(n=457)非ICU病人(n=365)ICU病人(n=92)阳性的数20313964肺炎链球菌101(49.7)71(51.1)30(46.8)铜绿假单胞菌24(11.8)14(10.1)10(15.6)流感嗜血杆菌22(10.8)16(11.5)6(9.3)嗜肺军团菌10(4.9)7(5)3(4.6)金黄色葡萄球菌6(2.9)2(1.4)4(6.2)大肠杆菌13(6.4)10(7.2)3(4.6)卡他莫拉菌2(1)1(<1)1(1.5)肺炎衣原体5(2.4)4(2.9)

8、1(1.5)肺炎支原体3(1.5)3(2.1)考克斯体2(1)1(<1)1(1.5)病毒10(4.9)7(5)3(4.6)其他7(3.4)3(2.1)4(6.2)混合感染22(10.8)10(7.2)12(