急诊重症肺炎的诊治.pptx

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1、回本溯源，立足诊疗——急诊重症肺炎的诊治肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择&PK/PD用药）肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高11.ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体22.杨青,等.中国感染与化疗杂志,2013,

2、13(5):357-64.3.WatererGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64.4.DelacherS,etal.JAntimicrobChemother.2000Nov;46(5):733-9.患者药物病原体回本溯源，立足诊疗始终从三个角度关注肺炎患者的治疗3,4细菌-患者：病人特征及疾病严重程度的分层，是否危及生命细菌-药物：是否存在MDR感染风险药物-患者：是否遵循PK/PD的原理用药肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选

3、择&PK/PD用药）评分模式：PSI&CURB-651重症肺部感染的识别中华医学会呼吸病学分会：重症肺炎诊断标准2中国医师协会专家共识：重症肺炎（ICU）的标准3肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。美国日本英国7.NationalClinicalGuidelineCentre(UK).Pneumonia:DiagnosisandManagementofCommunity-andHospital-AcquiredPneumoniainAduLts.2014.5.M

4、andellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.6.MiyashitaN,etal.InternMed.2006;45(7):419-28.PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估，分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为轻度（I-III级）、中度（IV级）和重度（V级）。肺部感染严重程度分层评分模式——PSI8得分等级建议I级0低风险/轻度门诊治疗II级<70III级70-90短期留观住院治疗IV级91-130中风险/中度V级>130高风险/重症住院治疗8.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-25

5、0.可根据PSI评分选择适当的治疗场所PSI评分患者特征得分年龄男性年龄-10女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI评分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20钠<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10红细胞压积<30%+10PaO2<60mmHg或O2饱和度<90%+10胸膜渗出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196

6、-211.I级危险因素评估(分值，危险等级)否是<70分II级71-90分III级91-130分IV级>130分V级门诊治疗观察24h住院治疗年龄<50岁，无左侧表格所列体征意识不清、呼吸频率高、低血压、尿毒症、年龄≥65岁共5项，每项1分CURB-65评分≥2分的患者即达到住院护理标准肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-6599.LimWS,etal.Thorax.2003May;58(5):377-82.CAP和HAP患者风险评估8,9评分标准PSI8CURB-659优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗简单易行缺点不宜在临床急诊开展对区分普通CAP与重症CAP是否需要IC

7、U监护治疗存在一定缺陷建议标准采用PSI联合CURB-65评分标准。将PSII、II级归为门(急)诊治疗，PSIIII级归为短期留观住院治疗，PSIIV、V级归为入院治疗。CURB-65评分为2分时归为入院治疗评分，3分时归为ICU治疗。8.FineMJetal.NEnglJMed.1997Jan23;336(4):243-50.9.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382.执行建议—