肾孤立性纤维瘤的影像学诊断_附1例报告并文献复习.docx

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1、岭南现代临床外科2010年12月第10卷第6期LingnanModernClinicsinSurgery，Dec．2010，Vol．10No．6471·病例报告·肾孤立性纤维瘤的影像学诊断：附1例报告并文献复习韩远远李勇吴卓【摘要】目的报告一例肾脏孤立性纤维瘤的影像表现，提高对少见肾脏肿瘤的认识。方法回顾性分析1例肾孤立性纤维瘤患者的临床、影像学及病理资料，并复习相关文献。结果该例患者无临床症状，静脉肾盂造影显示为良性病变，CT上肿瘤位于肾窦内，轮廓规整，与周围组织分界清，平扫为均匀等密度，增强后明显强化，以实质期最显著。病理上肿瘤

2、为梭形瘤细胞，血管较丰富，免疫组化Vimentin、CD99、Bc1-2阳性。结论发生在肾的孤立性纤维瘤罕见，结合临床及影像学表现，鉴别诊断需考虑到该病的可能。【关键词】肾；孤立性纤维瘤—X线体层摄影；计算机中图分类号：R737．1文献标识码：B文章编号：1009－976X（2010）05－0471－02孤立性纤维瘤（solitaryfibroustumor，SFT）好发于组织的浆膜层，胸膜最常见，发生于肾的孤立性纤维瘤较罕见，国内外文献报道均极少。现将我院遇到的1例报道如下，并复习有关文献，总结该肿瘤的影像学表现，提高对少见肾脏肿

3、瘤的认知。1病例介绍男性，41岁。体检时B超发现左肾实质性占位、左肾轻度积水入院。无血尿、脓尿、尿痛。实验室检查均无阳性发现。腹平片左肾影稍大，轮廓正常；静脉肾盂造影示左肾盏肾盂受推压向上移位，边缘光整，考虑肾内良性病变（图1）。CT检查平扫左肾中下极可见一椭圆形等密度病灶，大小约4．5cm×5．5cm，边缘光整，密度均匀，CT值约35Hu（图2），增强扫描皮质期、实质期病灶均明显强化（图3、4），与肾实质强化程度一致，CT值分别为161及229Hu，左肾盂受压向上移位但未见受侵（图4），左肾轻度积水。CTA示病灶由左肾动脉供血，双

4、肾静脉未见充盈缺损。手术所见：肿块位于肾窦内，蒂部位于肾后唇，大小4cm×3cm×3cm，质硬，包膜完整，表面光滑，与周围组织分界较清，能完整切除肿瘤。病理：肿物为梭形细胞肿瘤，细胞呈轻度异型性，核分裂像罕见，大部分区域呈席纹状排列，部分胶原化，血管较丰富。免疫组化：Vimentin（＋），CD99（＋），CD34部分（＋），Actin部分（＋），Bcl－2（＋），S－100（－），CK（－），CD68（－），AAT（－）。病理诊断：左肾孤立性纤维瘤。2讨论2．1概述孤立性纤维瘤（SFT）起源于CD34阳性的树突状间叶作者单位：51

5、0120广东广州中山大学孙逸仙纪念医院放射科图1静脉肾盂造影。左肾盏肾盂受推压向上移位，边缘光整，左肾轻度积水图2CT平扫。左肾中下极肾窦内可见一椭圆形等密度病灶，大小约4．5cm×5．5cm，边缘光整，密度均匀，CT值约35Hu细胞，具有向肌纤维母细胞肿瘤分化的特点，发病高峰年龄为40～60岁之间，女性多见。好发在组织的浆膜层，多见于胸膜，发生在肾脏的非常少见［1］。肾孤立性纤维瘤可以发生在肾门、肾包膜、肾实质和肾盂，可能起源于肾被膜下472岭南现代临床外科2010年12月第10卷第6期LingnanModernClinicsi

6、nSurgery，Dec．2010，Vol．10No．6像学表现上也有所不同。复习文献，由于肾SFT的低发生率，国内外有关的影像报道还不是很多。李苏建［5］报道的2例在CT上与本例类似，均表现为均匀密度、与正常肾实质分界清楚，边缘光滑锐利的孤立性肿块，向肾盂内生长并推压肾盂肾盏，无出血、囊变及坏死。不同的是本例病灶强化更显著。在MRI上［6］由于病灶主要由梭型细胞组成，T1WI为低信号，T2WI为低或中低混杂信号为主，增强后不均匀强化。文献报道［7］多血管型的肿瘤可发生坏死、囊变及钙化，从而在CT和MRI上产生相应的表现。2．3鉴别

7、诊断肾脏孤立性纤维瘤需与肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤等鉴别。多数肾癌血供丰富，增强扫描时，强化较明图3CT增强皮质期。病灶强化显著，与周围肾皮质类似显，且对比剂呈“快进快退”的表现，本病由于胶原纤维等细胞的存在，对比剂消退较慢。肾盂癌病灶起源于肾盂，病灶常呈浸润性生长，向周围肾实质和输尿管生长，与周围正常的肾实质分界不清，且临床多有血尿的病史。肾脏的血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌、脂肪组织以不同的比例组成，如能发现脂肪组织鉴别较容易，当以平滑肌细胞为主时易与SFT相混淆，但后者病灶生长到一定程度往往密度不均。总之，肾孤立性纤维瘤

8、是一种罕见的疾病，术前影像学诊断有较大难度，由于其治疗方式与恶性病变不同，临床实践中应认真分析其影像学特点，寻找与其它疾病的鉴别之处，同时结合临床表现提出本病的可能性。参考文献图4CT增强扫描实质期斜矢状位。示左肾病灶强化明显，与肾实