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1、椎动脉入横突孔位置异常与眩晕的关系对86例以眩晕为主症,符合第2届颈椎病专题座谈会纪要(1992年青岛)所制定的椎动脉型颈椎病诊断标准病例,作三维螺旋CT血管造影(3D-CTA)检查,结果发现属椎动脉入横突孔位置异常有10例共12支。现就其起始段异常的特征与眩晕的解剖学关系报告如下。1 资料与方法10例椎动脉入横突孔位置异常病例中,男性4例,女性6例,年龄31～75岁,平均52.6岁。门诊7例,住院3例,均有反复眩晕发作,其中猝倒2例,旋颈试验全部阳性,其中单侧阳性8例,双侧阳性2例。符合椎动脉型颈椎
2、病诊断标准,经3D-CTA血管造影检查确诊。其中2例分别再作磁共振血管造影(MRA),数字减影血管造影(DSA)检查,与3D-CTA检查结果完全吻合。2 结果2.1 椎动脉入横突孔位置异常情况 双侧异常2例,单侧异常8例,左侧异常7支,右侧异常5支,从C5横突孔进入2支,C4横突孔进入9支,C3横突孔进入1支,表1。2.2 椎动脉V1段与解剖结构的关系 椎动脉自锁骨下动脉分出后上行至进入横突孔前(V1段),从横突前经过的10支,从横突后经过的1支。椎动脉明显向前位移的5支,椎动脉上行过程中明显低于锁骨
3、下动脉的1支。同侧双椎动脉,即1支从横突孔内穿行,另1支则于横突前上行,在入横突孔前吻合的1支,表2。2.3 椎动脉V1段形态学的变化情况 椎动脉V1段的血管形态学变化,表现为纤细、迂曲、显示困难、局部粗大、扭曲、成角、局部狭窄、局部受压、横突孔内空虚(无椎动脉)等改变,其中纤细、迂曲、显示困难、局部狭窄表现有双侧性,其余均为单侧。纤细、迂曲、显示困难、成角的发生率分别为5、4、4、4(支),粗大、扭曲、狭窄、受压、横突孔内空虚则较少发生。见表33 典型病例患者女性,46岁,3D-CTA编号40565
4、,转颈后晕倒,反复发作就诊,经颅多普勒(TCD)检查显示双侧椎动脉供血不足。经3D-CTA血管造影显示右侧椎动脉起始段(V1段)走行异常,表现为椎动脉自锁骨下动脉分出后,沿C6、C5右侧横突前缘上行,从C4横突孔进入,左侧椎动脉纤细(先天发育不良)。MRA显示:右侧VA起始段扭曲,左侧VA垂直段(V2段)迂曲;右斜位显示右侧椎动脉从C4横突孔进入,因受C5横突影响,被迫推移椎动脉向前位移,左侧椎动脉颅内段(V4段)显示较差,终末支未汇入基底动脉组成吻合环,而发展成小脑后下动脉。作转颈45度位造影时,发
5、现左侧椎动脉明显受压成角,患者自觉头晕加剧,右侧椎动脉造影显示正常。4 讨论4.1 椎动脉的分段及入横突孔位置变异 正常情况下,椎动脉自锁骨下动脉分出后,沿前斜角肌内侧缘向后上方上行,于C6横突孔进入,在横突孔内上行,出C1横突孔后,沿环椎后弓的椎动脉切迹向后内行,进枕骨大孔,两侧椎动脉吻合形成椎—基底动脉环。根据其行程可分为4段:起始段(自锁骨下动脉分出至入C6横突孔前区段),又称V1段;孔内段(第6颈椎至环椎横突孔内段),又称V2段;环枕段(自出环椎横突孔经环椎的椎动脉切迹,至进枕骨大孔前区段),
6、又称V3段;颅内段(自进枕骨大孔至椎—基底动脉环吻合前区段),又称V4段。随着3D—CTA、DSA、MRA血管造影技术的应用,尤其是3D—CTA能充分显示椎动脉与骨结构及相邻组织的关系,对椎动脉性眩晕的病因及诊断更为明确。椎动脉入横突孔位置变异表现为,椎动脉不从C6横突孔进入,而跨越横突(前或后)从C5、C4,甚至C3横突孔进入,单侧双支型、横突孔内无椎动脉各1例。单侧双支型、横突孔内无椎动脉现象极为罕见,李氏曾报道,采用彩色多普勒超声发现1例单侧椎动脉双起源病例,其横突孔内支内径为2mm。单侧双支型
7、、横突孔内无椎动脉在影像学方面尚未见报道。V1段的走行异常及入横突孔位置的变异现象,应引起临床的重视,尤其是在颈椎手术时。椎动脉入横突孔位置异常在客观上造成V1段延长,其入孔位置越高,延长游离越明显。V1段的延长游离,在临床上有十分重要的意义。4.2 椎动脉V1段延长的危害 椎动脉V1段的延长,提示起始段游离过长,客观上造成椎动脉失去横突孔的骨性保护,容易受相邻组织的动态影响,包括骨性组织、软组织的牵拉、压迫、挤压位移而形变,导致椎动脉供血不足引起眩晕。椎动脉V1段在其上行过程中,多数从横突的前缘经过
8、,少数从后缘上行,当颈部作左右旋转、侧屈时,势必推挤椎动脉被迫向前或向后位移,造成牵拉、皱折、成角等改变,使血管腔变窄,导致血流速的改变。双支型椎动脉的横突孔外支也同样存在这个问题。而椎动脉上行过程中存在的向前位移,主要是受入孔前之横突的阻挡,迫使椎动脉成角位移有关。椎动脉向前位移,起始部低于锁骨下动脉等变异,尽管避免了骨性因素,但也易在颈部转动时,受肌肉收缩挤压、痉挛、炎症刺激等因素的影响,导致供血不足引发眩晕。横突孔内无椎动脉,则靠单侧血供,明显处于
