椎动脉病变与颈性眩晕的关系的论文

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1、椎动脉病变与颈性眩晕的关系的论文【摘要】目的通过椎动脉磁共振动脉血管成像（mra）的变化探讨其病变与颈性眩晕的关系。方法应用磁共振动脉血管成像（mra）对在瓦房店市中心医院就诊的26例颈性眩晕患者和15例后循环缺血（pci）患者椎动脉进行检查，并对结果进行比较。结果椎动脉迂曲率在颈性眩晕组（61.5%）显著高于后循环缺血组（6.7%）（p＜0.01）；椎动脉狭窄率在颈性眩晕组（3.8%）显著低于后循环缺血组（66.7%）（p＜0.01）；椎动脉发育不良率在两组相比差异无统计学意义。结论在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕患者其椎动

2、脉迂曲可能与本人发病有关。【关键词】颈性眩晕；mra颈性眩晕又称为椎动脉型颈椎病，是颈椎退变及继发改变导致椎动脉或颈交感神经受压或刺激，引起头颈运动后突发眩晕为主症的临床综合症。磁共振动脉血管成像（mra）是一种无创的血管检查方法，可客观显示椎基底动脉的异常变化。本研究通过磁共振动脉血管成像（mra）比较26例颈性眩晕患者和15例后循环缺血患者的椎动脉情况，探讨其变化与颈性眩晕的关系。1对象与方法1.1对象1.1.1颈性眩晕组系2008年1月～2010年12月在我院神经科住院和门诊的颈性眩晕患者，男17例，女9例；年龄40～7

3、0岁，平均55±3岁，病程2小时～6年。.诊断标准：①仅有眩晕/头晕症状，或眩晕/头晕发作后长期头昏，旋颈试验阳性；②颈部疼痛、僵直，单侧或双侧肩臂、手部麻木、疼痛等③x线摄片、ct检查有颈椎退变、钩椎关节增生、节段不稳、椎间盘膨出或突出、硬脊膜或脊髓受压等异常一项以上；④经颅多普勒（tcd）示一侧或双侧椎动脉的平均血流速度vm减慢（＜20cm/s）或增快(＞40cm/s)。本组16例患者的眩晕为猝发式，与头位、体位变化有关；10例眩晕发作后伴持续性头昏；合并高血压病8例、糖尿病4例、高血脂症3例。1.1.2后循环缺血组系同期

4、在神经科住院和门诊的后循环梗死和椎基底动脉短暂性脑缺血发作（tia）的患者，均经头颅ct或mri检查证实，男10例，女5例；年龄45～75岁，平均60±3岁；病程1小时～2.5年。患者除有头晕/头昏外，伴复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、视觉模糊等后循环障碍的症状体征。两组患者均排除以下疾病：梅尼埃病等耳源性眩晕；贫血等全身疾病引起的非系统性眩晕；伴头昏/头晕的精神障碍性疾病如焦虑症等。1.2方法1.2.1磁共振动脉血管成像（mra）检查应用simens1.5t磁共振检测仪，肘静脉注射磁显葡胺30ml（5ml/s），扫描时间

5、20～25s，增强后扫描重复3次，无间隔，原始图像用最大信号投射法（mip）重建。所获mra图像，由两名专业医师阅片。评定标准：①椎动脉迂曲（非自然迂曲）：1～2处为局限性迂曲，3处以上为广泛性迂曲；②椎动脉狭窄和闭塞：动脉管腔内径缩小、显影差、血管分支稀少者为狭窄；动脉血管信号中断，远端不显影为闭塞；③椎动脉发育不良：椎动脉管腔一致性变细，直径＜3mm[1]。1.2.2统计学方法计数资料显著性检验应用四格表直接计算p值求其差异是否显著。2结果2.1两组椎动脉异常率的比较mra显示颈性眩晕组20例（76.5%）椎动脉异常，后循

6、环缺血组12例（80.0%）两组比较差异无统计学意义。2.2两组椎动脉类型的比较①椎动脉迂曲：颈性眩晕组共16例（61.5%），其中11例广泛迂曲；6例双侧，10例单侧；后循环缺血组共1例(6.7%)，为单侧局限性迂曲；两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。②椎动脉狭窄：颈性眩晕组1例（3.8%），后循环缺血组10例（66.7%），位于椎动脉起始部、颅内段，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。③椎动脉发育不良：颈性眩晕组3例（11.5%），后循环缺血组1例（6.7%）一侧椎动脉管腔纤细，两组相比差异无统计学意义（p＞

7、0.01）。见表1。3讨论眩晕通常由中枢或外周的前庭系统功能异常所致，而前庭系统对缺血敏感，故其供血动脉椎基底动脉病变是引起头晕/眩晕的常见原因。颈性眩晕患者约占神经科头晕/眩晕患者的14%[2]，有研究[3]发现，颈性眩晕患者椎动脉的形态学改变中，骨性因素占21.43%，椎动脉自身因素占78.57%，椎动脉自身改变占主导地位，该类患者的椎动脉迂曲可导致涡流，血流减慢[4、5、6]，椎动脉起始部、颅内段等的狭窄可引起后循环供血区域的低灌注，一侧椎动脉发育不良者椎动脉血流速度低[6]。本研究显示，在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕

8、和后循环缺血患者其椎动脉有多种异常形态改变，而椎动脉迂曲在颈性眩晕者的发生率显著高于后循环缺血组，椎动脉狭窄在颈性眩晕者的发生率显著低于后循环缺血组，也就是说，椎动脉迂曲与颈性眩晕发病有关。颈性眩晕组半数以上患者合并高血压病、糖尿病、高脂血症，提示此类患者可能同时存在动脉粥样