icu内值得重视的问题

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1、ICU内值得重视的问题一、关于患者精神状态改变的问题入住ICU的部分老年患者，数天后会出现谵妄、幻觉、烦躁，有些患者在应用安定、咪唑安定、苯二氮卓类药物治疗后，症状不能缓解，谵妄、烦躁反而加剧。对出现此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，防止意外发生，应考虑三点：1、此类老年患者因没有亲属的陪伴，相对隔离的环境，是否出现ICU综合症。2、老年患者因ICU内的各类治疗、护理、检查、灯光、噪音等导致了睡眠障碍，出现烦躁、幻觉、谵妄，在应用了苯二氮卓类药物后，因药物有影响睡眠结构和认知紊乱的副作用，增加老年病人谵妄的发生，因此应考

2、虑到是否药物加重了患者的谵妄和烦躁。3、ICU患者精神状态改变的时候应考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化。对于ICU患者，医护人员要重视为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴，预防ICU内老年患者烦躁、谵妄等精神症状的出现。二、心电监测中注意的问题：1、在临床实际工作中并非所有的患者都选择心电监测标准Ⅱ导联，应根据患者的病情合理选择监护导联，如怀疑心梗的病人应选择胸导联，不能根据心电监护出现的异常心电情况对病人确定诊断，必须根据心电图检查结果才能确立诊断。

3、2、在安放监护电极时，应为电除颤电极板的放置留下足够的位置。3、注意电极在胸腹部的位置，以获取可靠的呼吸波形和计数。4、尽量避免心电监测的干扰因素，如皮肤的准备、电极位置、保暖避免寒颤以及和呼吸机等其他仪器之间的相互影响。5、对监护仪显示的波形和数据要根据病情和临床工作经验辨别真伪。三、不要降温毯来降温ICU需要降温的病人不少见，但使用降温毯并不能达到降温的效果。当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降。这个生理反应使试图利用其他

4、外部降温措施来诱导体温下降或使体温正常化的做法复杂化了。此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。四、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同：mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的计量；cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压力、肺毛细血管楔压等计量。五、注意ICU病人（不推荐皮下注射胰岛素）胰岛素使用途径：重症病人因多种因素的影响常致血糖较高，常需要高浓度、大剂量胰岛素来控制血糖。毛细血管充盈影响胰岛素的吸收。重症病人在心源性休克、低血压或使用血管加

5、压药物后随之出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足可能引起胰岛素吸收减慢或不确定，无法很好控制血糖。因此应该是静脉输注泵入而不是皮下注射。目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标（BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注意的是要频繁监测血糖避免发生低血糖。六、关于呼吸机应用：1、湿化罐温度的选择：在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管

6、道Y型接口处监测2、呼吸机管道位置：和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP（呼吸机相关性肺炎）。3、采取合理的措施预防VAP发生，尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。七、院感相关问题：1、病人根据尿液分析和尿培养有泌尿系感染时应考虑更换Foley导尿管，为降低泌尿系感染的风险，应尽早拨出Foley导尿管，否则Foley导尿管形成的细菌生物膜能促进细菌粘着，并且这层生物膜能保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素的清除，因此应根据病人是否具有应用

7、Foley导尿管的指征，拔除或更换导尿管。对于长期留置Foley导尿管病人经常有慢性细菌定植。除非出现其他符合全身感染症状如发热、低血压或精神状态的变化，否则不更换Foley导尿管。2、预防中心静脉导管感染：①医生准确操作，完全的隔离措施，降低中心静脉导管相关感染。②穿刺部位透明无菌敷料覆盖，不建议局部应用抗生素软膏，而是有渗血时及时更换。③应用管腔数最少的导管可降低感染率④在导管入口处尽量不使用交通阀门来增加导管通路，以减少污染的几率。⑤首选锁骨下静脉置管，该处发生导管相关血液感染风险最小。⑥对导管留置的必要性每天评估，尽

8、早拔除⑦中心静脉导管置入、拔出时最好均采取“头低足高位”，尤其是导管长期放置或有纤维鞘形成时、恶病质病人。3、重视手卫生：③接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进