【8A文】ICU内值得重视的问题.ppt

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1、ICU内值得重视的问题ICU内值得重视的问题一、关注患者精神状态改变二、是否需要使用降温毯降温三、脉搏氧饱和度的监测四、心电监测中注意的问题五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同ICU内值得重视的问题六、ICU病人胰岛素使用途径七、关于人工气道八、关于误吸九、关于呼吸机应用十、应用X线技术证实营养管的位置十一、院感相关问题一、关注患者精神状态改变入住ICU的部分老年患者会出现精神状态的改变，对此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，应考虑以下情况：1.是否出现ICU综合症？据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％-60％会发生该征【1】。相比其

2、他患者，机械通气患者更容易出现焦虑、紧张、烦躁、依赖心理等【2】,从而导致ICU综合症发生。2.是否是苯二氮卓类药物加重了患者的谵妄和烦躁？3.考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化对于ICU患者，医护人员要重视与患者的沟通交流，为病人提供人文关怀为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴保持内环境的稳定二、是否需要使用降温毯降温ICU需要降温的病人不少见，但使用降温毯能不能达到降温的效果值得研究。有研究认为:降温毯治疗能快速有效降低病人的体温，防止由于体温升高而造成的继发脑损

3、伤，达到有效地改善病人的预后【3】。动物实验和脑外伤临床实践都证明，28～35℃的亚低温有效，但要达到28～35℃的亚低温，需要“半导体降毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸”【4】但国外研究有文献报道：当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降[5]。此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。三、脉搏氧饱和度的监测动脉血氧饱和度是通过检测动脉血对红外光波的吸收来获得血氧饱和度，因此要注

4、意SpO2误差任何限制动脉血流入外周组织的情况：SpO2下降如在测血压的肢体末端测SpO2各种引起外周血管的收缩的因素：SpO2下降如休克、寒冷刺激干扰光传播和吸收的因素：SpO2下降如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、静脉应用亚甲蓝（如亚硝酸盐中毒）碳氧血红蛋白增加：SpO2读数偏高如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影响而升高。SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确：SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感：试验证明接受氧疗的病人SpO2测

5、定仪检测到SpO2较之前明显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。四、心电监测中注意的问题心电监测中注意的问题1234根据病情合理选择监护导联：如怀疑心梗，应选择胸导联但确立诊断必须根据ECG检查结果安放监护电极时应为电除颤电极板的放置留下足够的位置电极在胸廓的左右位置要拉开一定距离，否则呼吸信号就弱：心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应监护仪显示的波形和数据要根据病情和临床工作经验辨别真伪常见造成ECG伪差的原因及处理

6、：病人皮肤情况：角质层厚、油脂多、出汗及胸毛多等，可用盐水纱布擦洗或电极片上的小砂轮清洁局部注意避免干扰电源，如手机及大型接电物体各种原因引起的不自主肌肉震颤，自主活动、呛咳、呃逆等注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数术中电刀的干扰（术中监护）带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数）五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的计量；cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压力、肺毛细血管楔压等计量。值得注意的是:监护仪监测CVP采

7、用国际标准的计量单位mmHg因此读出的CVP参数应乘以1.36后才能得到cmH2O的数值。六、ICU病人胰岛素使用途径重症病人因多种因素的影响常致血糖较高，常需要高浓度、大剂量胰岛素来控制血糖。毛细血管充盈影响胰岛素的吸收，重症病人在心源性休克、低血压或使用血管加压药物后随之出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足引起胰岛素吸收减慢或不确定，无法很好控制血糖。因此应该是静脉输注泵入而不是皮下注射。CSII组降糖作用明显优于MSII组,平均达标天数快,能够迅速将术后的高血糖控制在理想范围(P<0.01),且低血糖及黎明现象的发生率低(P<0.05

8、)CRP在1~3d均呈持续性升高,但CSII组在第一周和第二周后较MSII组明显下降(P<0.05)目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标（BS：4.4～