消化性溃疡诊疗指南.doc

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1、1目的明确消化性溃疡的诊断与治疗。2适用范围适用于消化性溃疡诊断与治疗。3消化性溃疡3.1临床症状3.1.1最典型症状：上腹痛。3.1.2疼痛特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，一般具有节律性或周期性，常与进食有关。3.1.3不典型症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸。3.2体征发作时剑突下可有局限性压痛。3.3辅助检查3.3.1胃镜，可作为消化性溃疡的首选诊断方法。3.3.2如果不具备胃镜条件，可选择X线钡餐，但效果不如胃镜。3.3.3幽门螺杆菌Hp检测，包括碳14-尿素呼气试验和快速尿素酶试验，简便、有效，可作为H

2、p阳性消化性溃疡的初步诊断方法。3.3.4如果大便常规隐血阳性的话，说明溃疡合并出血。3.4治疗原则3.4.1治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。3.4.2对患者进行饮食教育：在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减轻精神压力，停用非甾体抗炎药等。3.4.3积极抑制胃酸分泌，一般使用H2受体拮抗剂或PPI，疗程一般为4-6周，溃疡愈合后维持治疗3-6个月甚至更长时间。抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选的药物。

3、胃内酸度降低与溃疡愈合存在直接的关系。如用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。PPI的应用可减少上消化道出血等并发症的发生率。3.4.4对于H.pylori阳性的消化性溃疡应常规行H.pylori根除治疗，一般为三联疗法：PPI+2种抗菌药。在

4、抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。3.4.5使用保护胃粘膜类药，如：铝碳酸镁等。3.4.6当溃疡合并大出血，药物、胃镜及血管介入治疗无效时；溃疡急性穿孔时；合并有瘢痕性幽门梗阻时；或溃疡疑似癌变时，则需外科手术治疗。4参考文献4.1中华消化杂志编委会.2013年消化性溃疡病诊断与治疗规范.全科医学继续教育,2014,12(3):243-246.