2011消化性溃疡诊疗方案

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1、胃痛（消化性溃疡）诊疗方案一、病名：中医病名：胃痛（TCD-10编码为：BNP010）西医病名：消化性溃疡（TCD-10编码为:K25.901、K26.90KK27.901）。消化性溃疡是指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用而发生在食管K段、H、十二指肠、胃空肠吻合术后的肠侧及具有异位胃粘膜的Mechel憩室的溃疡。主要指胃及十二指肠溃疡。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。引起消化性溃疡的因素包括幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药（NSAID）、胃酸分泌过多，遗传素质、应激和心理因素，并与粘膜的防卫力下降有

2、关。消化性溃疡可以单发，也可以多发，同时发生在胃和十二指肠球部则称为复合性溃疡。二、诊断1.中医诊断标准主要症状：不同程度和性质的H脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。2.西医诊断标准1.上腹慢性、节律性钝痛、灼痛。约10%患者表现为无痛性溃疡。2.发作期上腹局限性压痛。3.出现并发症表现①出血时有呕咖啡样物、黑便，甚至晕厥。②突发的剧烈腹痛伴肌紧张，要考虑急性穿孔；固定的上腹剧痛，可能有后壁的慢性穿孔。③幽门梗阻时呕吐宿食，上腹见胃型及蠕动波，有振水音。3、实验

3、室检查标准1.内镜检査是确诊消化性溃疡的首选方法内镜下溃疡分为：活动期（Al，A2）、愈合期（Hl,H1）、瘢痕期（SI,S2）。急性溃疡合并真菌感染时常被疑诊为胃癌，因此在抗酸治疗2〜4周后应复查胃镜，在溃疡周边或瘢痕上取活检排除恶性病变。对于怀疑BorrmannlV型胃癌或淋巴瘤者，应在同一点深取多块活检，提高诊断率。2.上消化道气钡双重对比造影可观察到龛影，胃良性溃疡直径多＜2.5crn，突出于H轮廓之外，边界清楚，皱襞放射状集屮至溃疡边缘，切线位观可见痉挛切迹。十二指肠球部溃疡表现为类圓形密度

4、增高影，有球部激惹及球变形。1.HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。4、诊断要点1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型消化性溃疡症状往往不典型，还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道血为首发症状。2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示奋幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。3.胃镜检查：胄镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和

5、幽门螺杆菌检斉。内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数FI以及溃疡的分期，活动期（Al、A2）、愈合期（Hl、H2）、瘢痕期（SI、S2）。对H溃疡应常规取活体组织作病理检查。4.X线钡餐检查：气钡双重对比可以显示X线的直接征象（具有诊断意义的龛影）和间接征象（对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形）。三、治疗方案（一）中医辨病论治1.脾冑虚弱证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚、得食则缓，劳累后发作或加重，或有泛吐清水，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。治法：健脾益气，和胃止痛基木方：

6、胃康1号方潞党参15g炒白术10g茯苓12g广香10g砂仁5g元胡10g丹参10g加减：若兼中焦虚寒，加黄芪、桂枝、干姜；兼湿滞，加苍术、陈皮、法夏；兼食积，加鸡内金、莱菔子、神曲。1.胃阴不足证：主症：冑脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红或有裂纹，少津，少苔，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛基本方：胃康2号方北沙参10g麦冬10g石斛10g白苟10g元胡5g川楝子6g佛手9g甘草6g加减：气滞甚者，加代代花、香椽皮；大便干结，加火麻仁、郁李仁。2.肝胃不和证

7、（肝气犯胃）：主症：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气，矢气频频，善太息，病情随情志变化而增减，情绪不畅，或有大便不畅，舌淡苔白脉弦。治法：疏肝健脾，理气和胃基本方：冑康3号方柴胡12g枳壳10g白芍10g陈皮10g海螵峭30g麦芽15g郁金10g大贝10g茯苓10g加减：兼血瘀者，见胃痛如针刺，痛有定处，或见吐血，黑便者，加五灵脂，蒲黄，刺猬皮；4、肝胃郁热：见胃脘灼痫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄或黄腻，脉滑。基本方：胃康3号方选加丹皮、山桅、黄芩、黄连、蒲公英15克。柴胡12g枳壳10g白芍10

8、g陈皮10g海螵蛸30g麦芽15g郁金10g大贝10g茯苓10g丹皮10克蒲公英15克1.胃屮蕴热证（湿热内蕴证）：主症：胃脘灼痛，痛势急迫，舌红苔黄，脉弦数。治法：清热化湿，理气和胃基本方：冑康4号方黄连3g栀子10g半夏10g茯苓10g闩豆寇6g陈皮6g甘草5g加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大W等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。（二）西医治疗方案（1）对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗叮啉；腹痛可用抗胆碱药物如颠茄、山莨菪