现代成份输血讲义.doc

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1、现代成份输血讲义第一节概论一、历史和发展1、Gibson于1959年提出成份输血概念，60年代末逐渐发展起来；70年代中期世界范围风行；80年代发达国家达95%；90年代发达国家人手100%；2、有的国家现已不再提供全血。3、输血医学发展到今天，全血已是制备成份血的原料，就象原油是制机油、汽油、润滑油等的原料一样，输全血既不合理又是对血资源的浪费。4、目前国外细胞成份中以RBC用量最大，WBC用量日益减少，血板用量不断上升，非细胞成份中的白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少。二、全血的概念和缺点：（一）新鲜全血的概念：1、7天之内的全血。2

2、、RBC的存后率为100%。3、[K+]不高。4、2．3二磷酸甘油酸含量正常。（二）全血中细胞成份的变化1、离体后粒细胞8小时全部失效，变成白细胞碎片。2、全血的保存温度为4°C，而血小板保存湿度为22+2°C，因此全血中的血小板损失40-50%，破坏的血小板变为血小板碎片。3、全血的保存液里含有葡萄糖，枸缘酸钠等，①葡萄糖作为RBC的营养物质，通过释放ATP来维持RBC的活性，葡萄糖无氧酵解产生红乳酸，所以全血中乳酸浓度↑；②枸缘酸钠为抗凝剂，全血中枸缘酸浓度↑，[Na+]↑；③RBC的破坏释放钾，[K+]↑。4、全血中含有多种抗原和

3、抗体成分：人的血型除ABO、Rh血型外，还有WBC抗原如HLA共160多种；粒细胞抗原NANBNCNE等；血小板特异性抗原；血浆蛋白型有核细胞DNA的多态性；免疫活性淋巴细胞；多种有害的抗体成份等。5、白细胞携带各种病毒成分，如乙肝病毒、丙肝病毒、爱滋病毒等，病毒DNA整合到有核细胞的DNA里。献血时检验的是血浆中的病毒。因此，WBC是污染物，是人体的垃圾。（三）输全血的缺点1、大量输血可使循环超负荷，主要是血容量的扩增引起，尤其是没有血容量减少的病人，输血增加循环负荷。2、血输越多，患者的代谢负荷越重。全血里含有血细胞（粒细胞和血小板

4、）、破坏后的各种碎片、抗原成份、有害抗体、活性淋巴细胞、保存液代谢产物如乳酸、枸缘酸、高钠、高钾等，都需肝、肾的代谢，增加肝、肾负担。1、全血容易产生同种免疫，不良反应多，如输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。输血本身也是一种移植，当①HLA不相合，②移植物中有免疫活性细胞存在并植活，③受者免疫缺陷、耐受或相容而不能排斥供者的免疫活性细胞时即发生GVHD。2、全血所含的成份不浓、不纯及不是一个治疗剂量，所以疗效差，所以要改变过去认为全血“全”的观念和失全血输“全血”的做法，因为此“全血”非彼全血。3、全血是宝贵的社会资源，盲目输

5、注全血是对血资源的浪费。（1）一份全血可以分离出很多种细胞和非细胞成份，按成份输入，缺什么，输什么，才能合理利用，避免浪费。（2）病人不缺的血液成份输进体内不但无用，而且有害。6、增加便体疾病的危险性，如肝炎、爱滋病以及白细胞污染反应。三、成份输血的优点1、制剂容量小，浓度纯度高，治疗效果好。2、使用安全，不良反应少。3、减少输血传播疾病的发生，如肝炎，爱滋病。4、便于保存，使用方便。5、综合利用，节约血液资源。四、成份输血的制剂（一）红细胞1、红细胞悬液（添加剂红细胞）是一种从全血中尽量移除血浆后高浓缩RBC，RBC压积可达0.90，

6、由于原抗凝保存液被大部分移除，所以葡萄糖含量很少，不能保存，加上RBC很密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。（1）制品性质：200ml全血制备的RBC为1个单位。每单位含200ml全血的全部RBC及50ml添加剂。由于除去了血浆，所以白细胞与血小板碎片比全血少，输血不良反应发生率↓。（2）保存期：特制保存液及细胞膜稳定剂，在4°C条件下保存21-35天。（3）适应证：添加剂RBC可适用于临床各科的输血。如：血音量正常的慢性贫血。外伤或手术引起的急性失血。心、肝、肾功能不全需要输血。小儿、老人需要输血者。妊娠后期并发贫血

7、需要输血。（4）剂量及用法：1单位RBC可提取Hb5g/L或HCT0.015。（5）注意事项：①输注前需将血袋反复颠倒数次，使RBC与添加剂充分混匀才能输注。若出现滴速不畅可加入30-50ml生理盐水。②因为添加剂RBC里含有甘露醇可使RBC膜保持稳定，延长保存期，因此尿毒症病人不宜用，最好选用洗涤RBC。③不应与其它药物混合使用。2、少白细胞的红细胞通过特殊过滤法除去白细胞，国外可除去99.9%，国内95%以上。①制品性法：每单位120ml，其中RBC60-80ml，生理盐水50ml。血浆和白膜层大部被除去，粒C和单核C去除最多，淋巴

8、C去除最少，这种制品HLA抗原作用最弱，故输血不良反应少。输入WBC害处多①发热反应。②成人呼吸窘迫综合征。③可引起PLT输注无效。④引起TA-GVND。⑤引起输血相关性免疫抑制。⑥传播病毒。②保存期：制备