成份输血的临床应用

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1、1.成分输血及其在外科的临床应用输血是临床常用的治疗措施，随着血液分离技术和基础医学的飞速发展，输血已从传统观念的输全血逐渐发展为成分输血，输血的应用范围也从原来的单纯替代性治疗发展为包括干细胞移植等重要的治疗技术。随着现代外科学技术的迅猛发展，外科输血在近半个世纪发牛了深刻的变化，正确掌握输液、输血的适应证可以减少很多不必要的输血；贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血等自身输血技术的应用减少了大量异体血的应用；成分输血的推广，可以有效减少和防止大量输血可能出现的并发症，对保证外科手术的成功、患者的安全有重要的意义。一、全血

2、输血全血是指未经分离、加工而含有血细胞及血浆中各种成分的血液。随着现代输血观念的更新，全血输注已很少应用，其原因是：（1）全血不全：离体全血的保存液和保存条件都是针对红细胞设计的，根本未考虑4°C条件对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保存作用。中性粒细胞是一种短命细胞，很难保存，而血小板需要在22C+-2°C条件下震荡保存。因此，在4°C保存全血的条件下，中性粒细胞保存时间最长不超过8小时；血小板在12小时丧失大部分活性，24小时后丧失全部活性;不稳定凝血因子VIII和V在24小时至72小时活性丧失50%o（2）全血输血疗效差：全血输注

3、不可能提供有效足量的中性粒细胞和血小板（粒细胞冇效输注量每次至少1.0-3.0x1010,血小板每个治疗剂量达2.5xlOll），虽对有效提高血红蛋白含量，但受血浆容量的限制，其疗效也不足同容量红细胞的一半。（3）输全血反应多、不安全：全血致同种免疫反应的可能性大；全血输入量大，易导致循环超负荷；全血中含枸椽酸钠、乳酸、氨和钾量多，加重患者代谢负担；全血中白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。全血输血主耍用于既需耍补充红细胞，又需要补充血容量的病人，全血输血仅用于（1）大量失血病人（如消化道大出血，严重创伤、大手术及产科大出血等）。（2）

4、心脏旁路手术的体外循环，目前在国外心外科手术体外循环后输注1个单位（相当于国内2个单位）新鲜全血已成为常规。（3）新生儿溶血病的换血治疗。对大失血病人也只是输用一定量的全血，而另一部分则依靠输注红细胞、白蛋白以及其他胶体和晶体液补充。一般认为急性失血量小于1000ml者仅补充液体即可，1000〜2000ml者在补充胶体液的情况下对能要补充红细胞，失血量超过2000ml者即要纠正血容量乂要补充红细胞。临床和实验研究表明联合红细胞和晶、胶体或口蛋口在纠正低血容量（失血性）休克方面与输注全血同样有效，且减少了不少输全血的危险。对于第（2）和（

5、3）也可成分血获得成功。对于包括再生障碍性贫血等全血细胞减少在内的血液病以及其他原因的贫血病人，因血容量正常，均不需要输全血。全血输血的反应和并发症较多，包括常见的发热反应、过敏反应、溶血性输血反应、循坏负荷过重、传播多种疾病、电解质和酸碱平衡紊乱，以及少见但严重的输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病等。另外输血后免疫抑制作用也逐渐被认识。二、成分输血所谓成分输血就是把全血中的各种冇效成分分离出来分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要输给病人。成分输血的主要优点是:(1)制品浓度和纯度高，输用疗效好；(2)避免了输入不必要的

6、成分所致的不良反应，使输血更安全；(3)一血多用，节约血源。(4)保存、运输方便等。(―)红细胞输注红细胞输注占全部需耍输血病人的80%左右。红细胞输注是纠正贫血、改善缺氧症状的迅速有效手段，但并非贫血者均需要输红细胞，只有贫血达到一定程度，机体出现较重缺氧症状者方可输注红细胞。重要的是根据病人贫血发牛的速度、病人的年龄和心肺功能综合考虑。手术或创伤病人输注红细胞的指征是用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者"J配晶体液或胶体液应用。1・血红蛋£

7、>100g/L,nJ以不输。1.血红蛋白V70g/

8、L,应考虑输。3・血红蛋白在70〜100g/LZ间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因索决定。根据不同病情可选择下列红细胞制品：1.浓缩红细胞(压积红细胞)全血经离心分浆后剩下的部分即为浓缩红细胞，这是其他红细胞制品的皋础。该制品红细胞压积>70%,容量只有全血的一半，抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、肾、肝功能不全的患者以及老年患者更为安全。1.添加液红细胞（红细胞悬液）在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液。该制品优点是血浆含量少，血黏度低，输血速度快。这是目前红细胞成分应用的最

9、佳途径，适应症同浓缩红细胞。2.洗涤红细胞这是一种用生理盐水洗涤红细胞以去除口细胞和血浆的制品。因此应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。本品主要用于：（1）输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者