甲型H1N1流感暴发调查.doc

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1、甲型H1N1流感暴发调查[摘要]目的调查2009-10某警队1起甲型H1N1流感暴发的疫情规模、传染来源及传播途径。方法制定病例定义，开展病例主动搜索和病例对照研究。结果首发病例为另1起确诊甲流疫情的密切接触者，归队后发病，之后陆续57人发病，罹患率20%。病例集中在新警大队，在各中队、班和楼层的分布差异均无统计学意义，但存在宿舍聚集性。病例和对照中吸烟、洗手、看电视、用电脑的情况差异无统计学意义，但吸烟者患病的相对危险度为不吸烟的4.25倍。结论本起疫情为1起输入性病例引起的甲型H1N1流感暴发，因警员围坐吸烟行为引起病毒的传播。防止飞沫传播在流感大流行中具有重要意义。20

2、09-04，甲型H1NI流感在北美开始流行[],5月11日我国四川地区发现首例确诊病例[]。2009-10-23，某镇卫生院报告当地8名警员出现流感样症状，实验室检测结果显示为甲型H1N1流感。为查明疫情规模，控制疫情蔓延，调查传染来源及传播途径，开展了本次调查。1材料与方法1.1病例定义[]1.1.1疑似病例10月10日以来，该特警队成员中，出现发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等流感样症状至少一项者；1.1.2临床诊断病例疑似病例中，发热大于等于37.5℃，伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛至少两项症状者；1.1.3实验室确诊病例采用RealTime-PCR法，经实验

3、室检测甲型H1N1流感核酸检测阳性者。1.2病例搜索和现场调查制作病例搜索一览表，由疾控和临床专家组成筛检组，逐一对所有队员测量体温，询问症状；深入了解警队10月10日以来训练、外出执行任务、特殊事件等情况。1.3病例对照研究对病例、对照人群相关行为习惯进行调查，以探索发病的危险因素。1.3.1病例选择符合病例定义中实验室诊断和临床诊断的病例.1.3.2对照选择未发病警员中随机选择相同数量人员作为对照。1.4统计分析采用Epidata3.0建立数据库，运用Epiinfo3.3统计分析，计算OR值和95%CI；使用SMITH_AND_PIKE[]软件检验发病的聚集性。2结果2.

4、1疫情概况首发病例秦某，男，25岁，10日以来一直在市里某中学执勤，该中学13日起暴发1起确诊的甲型H1N1流感疫情，秦某为密切接触者。秦某16日上午归队，17日出现发热、咳嗽、咽痛，镇卫生院诊断为上感，服抗病毒等药后自述好转。之后，警员中陆续出现流感样症状患者，17日至26日，共有58人出现类似症状。经核实，确诊13例，临床诊断15例，疑似30例，罹患率20%。所有发病者均为男性，年龄在19-35岁之间。该警队共290人（男277人、女13人）。9月中下旬，48人派驻某市，99人派驻某县，其余留守。驻县人员10月18日晚归队，驻市人员中秦某等4人16日上午归队，其余21日下

5、午归队。2.2临床表现患者临床表现以咳嗽、咽痛和全身酸痛居多。确诊病例中，仅有77%的病例出现发热症状。使用SMITH_AND_PIKE软件计算，p<0.05，病例存在宿舍聚集性。2.4病例对照调查通过描述性研究发现：首发病例与另3名警员同有另一起甲流疫情暴露史；病例均为男性警员，以新警员为主，无女警和后勤人员发病；新警各中队各班罹患率无明显差异，病例表现出宿舍聚集性；驻县人员罹患率明显高于驻市人员和留守人员。可以判定该起疫情为一起由输入性病例导致的甲流暴发疫情。因就餐是以班为单位、训练是以中队为单位，基本可排除在集体聚餐、集中训练等环节的传播，疫情在宿舍传播的可能性较大。警

6、员在宿舍的活动主要为聊天、围坐抽烟、使用电脑、看电视等。为探讨此次疫情暴发的危险因素，设计了病例对照调查。选择确诊和临床诊断的26例患者为病例，随机选择未发病警员26人为对照，共完成52例调查。结果显示病例与对照人群吸烟的比值比为4.25，经统计学检验差异有统计学意义（表5）。为了解吸烟是发病的危险因素还是传播的危险因素，对将病例分为吸烟和不吸烟两类绘制发病曲线如下图4，结果有吸烟行为的病例发病时间大多早于不吸烟的病例（图2）。图22009年10月某警队甲型H1N1流感暴发疫情吸烟和不吸烟病例发病曲线（n=26）3讨论本起疫情为1起因输入性病例导致的单位内甲型H1N1流感暴发

7、疫情，病例以咳嗽、咽痛、全身酸痛和发热为主要临床表现。但实验室确诊病例中有23%的病例无发热表现，明显低于美国对其41个州早期642例确诊病例的统计结果（94%病例发热）[]，一方面可能与调查偏倚有关，一方面也提示我们在甲型H1N1流感病例中可能有相当一部分病例无发热表现，在疾病监测和病例筛查工作中应予以关注。驻县、驻市人员在归队后又按照既往的班队编制与留守人员混编在一起，在中队、楼层、班舍间的分布均没有特别，包括就餐、训练和活动等没有特别的情况，但是驻县后归队人员的罹患率明显高于驻市归队人员和留守人员