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1、诊断标准 类风湿是免疫系统疾病，是由于人体自身免疫系统紊乱所导致，患病初期是治疗的最佳时期，但很多早期患者在诊断确诊时存在很大的误诊性，所以导致错过最佳时期的治疗，胡泽民中医类风湿病医院主任胡泽民为大家讲解类风湿诊断的标准。 美国风湿病学会在1987年制定的标准： 1：晨僵，持续至少 1 小时。 2：有 3 个或 3 个以上的关节部位的软组织肿胀(关节炎)。 3：掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过 6 周或 12 周。 4：对称性肿胀(关节炎)，即身体两侧相同关节同时或先后发病。
2、 5：皮下类风湿结节。 6：X 线片显示手和(或)腕关节软骨面呈糜烂样和(或)关节周围骨质稀疏改变。 7：类风湿因子阳性。 备注：以上 1~4 条必须持续出现至少 6 周或 12 周。具备 4 条或 4 条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。 类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。特点 类风湿关节炎的特点是什么？类风湿性关节炎我们又称它为类风湿，随着科技医疗的发展，人们对类风湿性关节炎也认识越来越多，它是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临
3、床表现，属于自身免疫炎性疾病。疼痛起来别具特色。 类风湿性关节炎疼痛有哪些特点呢： 类风湿性关节炎疼痛具有转移性，在早期无肿胀时关节疼痛转移间期短，出现关节肿胀后经1-3个月可转移到其他关节，转移后，该关节肿痛症状减轻。类风湿性关节炎疼痛转移具有规律性，多由手或足趾末端向膝、踩、肘关节转移，继而走向髋关节、胸骨，或由踩关节走向膝、髋关节再走向腕指关节。 类风湿性关节炎肿胀、疼痛经常呈双侧对称，且关节炎的转移也是对称性的。ra病人中除早期转移性疼痛之外，单关节炎较少见。 类风湿性关节炎关节疼痛还有一种互相制
4、约现象，即一个关节肿痛转移到另一关节上之后，该关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可完全消退。互相制约现象的特点是：手重足轻或相反，上肢重下肢轻或相反，左重右轻，外周关节重则中轴轻，内脏病变重则关节轻。这种现象的机理目前尚不清楚。病因及发病机制类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失[遗传因素]家系调查发现,同卵双生子的RA共同患病率高达30~50%,RA病人亲属
5、中发病率为2~5%,提示RA发病有家族趋势,MHC(主要组织相容性复合体)–Ⅱ单倍体起一定作用。此后大量研究证实RA确与HLA(人类白细胞抗原)某些表型相关,并在许多种族中得到证实。70年代最早报道RA病人中HLA–DR4检出率70%,对照组只有20%,HLA–DR4单倍型患RA的危险性大约是常人的4~5倍. HLA–DR4有至少五个亚型: Dw4, Dw10, Dw13, Dw14, and Dw15,各亚型与RA的相关程度不同。RA易感性与DRβ链第三高变区的70~74位氨基酸相关，通过互补DNA探针技术进行
6、序列分析发现易感片段或共有表位“谷氨酸–赖氨酸–精氨酸–丙氨酸–丙氨酸”(QKRAA or QRRAA),存在于Dw4、Dw14、某些DR1分子β链的部分区域,QKRAA表位还与疾病的严重程度相关.在有些民族如希腊、巴基斯坦、非裔美洲人中，DR4与RA易感性并不显著. 此外,也有学者提出HLA-DQ与RA相关联,后被证实是由于DQw7、DQw8与DR4单倍型连锁不平衡造成的,大多数DR4阴性的RA都表达这个等位基因,另有研究认为DQw7与IgM型RF阳性强相关,是RA重要的标识性基因.其它可疑的遗传因素包括免疫球
7、蛋白基因重组、细胞因子及其增强子的基因多态性、T细胞受体基因等等.[感染因素]实验研究发现，多种致病原如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物RA样病征.临床上也见到部分RA发生于某些感染之后，如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。近年来的研究发现RA病人对某些微生物存在高免疫反应现象。感染致病的一个途径是慢性感染持续存在激发机体产生持久的免疫反应,另一途径是感染仅早期存在,引发免疫反应后被清除,但免疫反应持续存在，作用于自身抗原.研究较多的EB病毒，发现RA病人血清中EB病毒抗体增高,
8、EB病毒的IgM抗体与滑膜组织中分子量62kD蛋白起交叉反应.最近发现，EB病毒包膜糖蛋白gp110含有RA易感表位的氨基酸序列,这种分子模拟机制使机体对EB病毒产生交叉耐受,同时对EB病毒的免疫又导致对机体自身抗原的交叉反应.此外逆转录病毒、人T细胞白血病病毒亦与RA发病有关.在细菌感染中也存在分子模拟机制,结核分支杆菌产生的热休克蛋白与人类胶原及氨基乙糖结构很相似,具
