肝脏肿瘤的导管介入治疗术.doc

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1、操作名称肝脏肿瘤的导管介入治疗术[返回]适应证肝脏肿瘤的导管介入治疗术主要为不能手术切除的中、晚期肝癌，且主要是晚期患者，因病情较晚，疗效不好，愈后差，早期、中期肝癌患者列为介入治疗的主要对象，待介入治疗后酌情行外科手术切除或“带瘤生存”。1.原发性肝癌  原发性肝癌在我国相当常见，由于正常肝脏具有双重血供即肝动脉和门静脉供血，以及肝脏有丰富侧枝循环，故对肝动脉进行栓塞不致引起肝功能衰竭。肝动脉导管介入治疗原发性肝癌适应证：①不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌和转移性肝癌。②肿瘤巨大，难以手术，经动脉栓塞化疗后，使肿瘤缩小，进行肝脏肿瘤

2、的二步切除术。③肝脏肿瘤破裂出血。2.肝转移瘤 肝脏转移性肿瘤多来源于肺、胃、结肠部位的恶性肿瘤。也可见于胰腺或胃肠道原发性内分泌恶性肿瘤，因原发病灶和转移病灶均属重要脏器，大部分患者已属晚期，一旦发生肝脏转移时，多数已不能手术。最常用的非手术治疗是肝动脉栓塞[返回]禁忌证无绝对禁忌证，有下列情况之一的患者，因疗效差，并发症发生率高或预后极差等多种因素，不宜采用介入治疗：①肝细胞性黄疸；②门脉主干阻塞者；③肿瘤已超过整个肝脏的70%；④肝硬化明显，肝功能严重受损，肝功能属childC级；⑤腹水；⑥恶病质；⑦全身广泛转移。[返回]准备1.向患者介绍治

3、疗方法和目的，取得患者的合作。2.全面体检和相应的辅助检查，明确诊断和选择合适的适应证。[返回]方法1.原发性肝癌一般采用经股动脉插管，向上行走至腹腔动脉，进入肝固有动脉是放置导管最理想的部位。肝脏组织是由肝动脉和门静脉双重供血的，正常肝组织的血供约25%来自肝动脉，而肝脏肿瘤90%～95%以上的血液是由肝动脉供应的。其次是由肝副动脉、右膈下动脉、胃十二指肠动脉及肝内侧支之间的代偿性侧支循环可很快建立起来。所以只要门静脉未完全阻塞，肝动脉及其侧支的栓塞是不会引起肝组织坏死。肝动脉栓塞常选用碘油、明胶海绵作末梢血管栓塞，必要时再用钢丝圈加强，即先将碘

4、油或者小块的明胶海绵与生理盐水或造影剂混悬液注入肝动脉，使之栓塞肝动脉的细小分支，再用钢丝圈栓塞肝动脉近端，使肝脏肿瘤产生持久的非血管化。在肝动脉栓塞的同时，将化疗药物如丝裂霉素、阿霉素、顺铂、卡铂、5-氟脲嘧啶与栓塞剂或造影剂混合，一同灌注入肝动脉。近年来栓塞剂的研究和使用有较快的发展，中药白芨、鸦胆子油制剂、抗癌药物碘油乳剂、药物微球等栓塞剂用于肿瘤动脉栓塞，均可收到较之单纯栓塞更显著的治疗效果。若导管能选择性地进入肿瘤动脉，则可用无水乙醇等液态栓塞剂。肝动脉栓塞治疗原发性肝癌是目前非手术治疗常用措施之一，多在肝动脉药物灌注之后施行，以阻断肿瘤

5、的动脉血供，使癌组织细胞发生萎缩坏死，肝区疼痛等症状减轻或消失，肿块缩小在50%以上，并可使部分患者重新获得手术切除的机会。少数患者经综合治疗后，可使肿块消失。患者生存质量改善，存活时间明显延长。一年生存率达42.6%，5年生存率可达1.4%。随着导管技术的不断提高和栓塞剂的研究发展，部分患者的治疗效果也在不断提高。5年生存率可达5%以上，二期手术率达30%。原发性肝癌肝动脉栓塞化疗最常见的并发症有右上腹部疼痛、呕吐、恶心、发热，肝功能转氨酶、碱性磷酸酶暂时性升高，如果栓塞剂误入胃十二指肠动脉，可出现剧烈上腹部疼痛和上消化道出血。胆囊动脉被误栓，则

6、可能发生脏器的缺血、坏死，部分患者出现胆囊穿孔。一般来讲，这些常见并发症只需要对症治疗即可，给予镇痛、止吐、退热药物。出血患者可给予抑酸、止血、输血等治疗。出现胆囊穿孔者，则应手术治疗。2.肝转移瘤对于转移性肝癌，原发癌灶是否切除不是影响作肝动脉栓塞的因素，在原发病灶无法切除时，对于肝内转移病灶，仍需进行肝动脉栓塞和灌注化疗，以控制转移病灶肿瘤的生长，延长患者生命。栓塞肝转移瘤能使整个瘤体明显减小，一系列的临床检查证实，有效栓塞后的数周内肝脏体积可明显缩小。已行栓塞的病人，复查肝动脉血管造影毛细血管期照片可显示肿瘤体积减小，血运较栓塞前明显减少，尸

7、检可见肿瘤坏死及退变。至于内分泌肿瘤栓塞后有利的功能性效果，可从栓塞病人血、尿激素和激素代谢产物的连续测定获得进一步客观证据。栓塞肝内巨大类癌转移对5-羟基吲哚乙酸的分泌明显降低，并且持续较长时间。3.肝海绵状血管瘤肝血管瘤的治疗首先行肝动脉的栓塞治疗，治疗插管步骤、方法同肝癌的栓塞化疗方法。根据血管的大小、血运丰富情况，选用的栓塞剂有可脱落胶囊、葡聚糖、二氰基丙烯酸、异丁酯、含钡聚乙烯微球等物质。运用肝动脉栓塞治疗动脉血管瘤、动静脉瘘及肝脏外伤出血，常可获得与外科手术同样的效果，而创伤远较外科手术轻微，并发症亦较少。常用于肝动脉血管瘤栓塞剂可脱落

8、胶囊的步骤是：首先穿刺将外导管插至靶血管，再将带有胶囊的内导管经外导管插入靶动脉，胶囊超出外导管尖端后，经内导管向胶囊内注