介入治疗肝脏恶性肿瘤的临床护理

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1、介入治疗肝脏恶性肿瘤的临床护理（常州市第一人民医院介入放射科常州江苏213001）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）21-0173-02原发性肝癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，发生于肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的肿瘤，发病初期，起病隐匿，往往无明显的症状，大部分患者一旦发现病情，即已进入中/晚期。而根据国家肿瘤年报表，肝癌近年呈缓慢上升的趋势。中/晚期肝癌患者一般己无法行手术切除，因此肝动脉化疗栓塞术（也称介入术），也成为目前公认的治疗肝脏恶性肿瘤比较有效的方法之一。介入治疗通过高浓度、大剂量化疗

2、药物在短时间内通过动脉内导管直接注入肿瘤内部，阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死，起到延缓肿瘤生长，延长患者生存期及提高患者的生活质量［1］。TACE术虽属于微创手术，但一般也会出现相当部分的不良反应及并发症，在处理这些不良反应及并发症时，护理工作起到了非常重要的作用。笔者选取了我科2015年6月-2015年12月36例肝癌介入患者，对其进行了规范化护理，达到了满意的治疗效果，现将临床护理报告如下。1.资料和方法1.1一般资料选取我院自2015年6月一2015年12月收治的36例肝脏恶性肿瘤患者，其中男性25例，女性11例，平均年龄61.3岁（3

3、3〜81）。36例患者均经CTCPET/CT）及AFP等诊断为肝脏恶性肿瘤。其中23例经两次及以上介入治疗术。术前检查均未提示有明显出血性疾病，心、肝、肾功能衰竭等手术禁忌，一般均有不同程度的肝区疼痛。1.2方法术前评估，无明显手术禁忌。患者平卧于手术台上，一般采用右侧股动脉,常规消毒腹股沟区域皮肤，铺无菌巾，局麻，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用seldinger技术经皮右侧股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，根据血管情况选择造影导管行肝动脉造影，确定肿瘤供血动脉，灌注化疗药物及栓塞剂，注射完退出导管，压迫止血，局部包扎。1.3常用药物奥

4、沙利铂、盐酸吉西他滨、顺铂、洛铂、氟尿嘧啶、盐酸表柔吡星、盐酸毗柔毗星等；常用栓塞剂有40%碘化油、明胶海绵颗粒、PVA颗粒、栓塞微粒球等。1.临床护理2.1常规护理密切观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等的变化，全程认真倾听患者的主诉，注意有无造影剂过敏及急性药物不良反位，如有不适，立即积极配合医生处理；术前应认真检查并准备好各种抢救药品与物品，以备必要时急用；书中详细记录患者术中生命体征、术中不反应及处理措施、用药情况；手术过程中可考虑播放一些舒缓的轻音乐，较多实验及研究也表明音乐能使患者精神放松、心情舒缓，消除紧张、焦虑、恐惧

5、、忧郁等不良情绪，产生一系列正性身心效应，减少应激反应发生［2】。2.2心理护理肝脏恶性肿瘤是一种比较难以治疗的肿瘤，有报道称其为“万癌之王”也不无道理。因肝细胞对放化疗均不是很敏感，往往放化疗效果相对欠佳，介入治疗便成了肝癌患者心里的最重要的一种治疗手段。同时肝癌治疗周期漫长，不管是患者本身还是家属都会被病情影响心情，尤其是患者，不仅要被病痛折磨，还要面对面临死亡的恐惧，进而出现或轻或重的心理问题。护士在医疗过程中，是直接面对患者吋间及沟通最多的一类专业群体，在引导患者心理方面能起到相当重要的作用。患者自发病起，一般均奋一个明显的怀疑-焦虑-绝望

6、-接受等的过程，在这期间，患者往往抑郁、焦虑、恐惧、急躁、绝望等不良情绪交杂在一起，出现信任危机，进而影响治疗上的配合。护士要学会换位思考，设身处地的模拟患者周边的环境，与患者加强沟通交流，及吋发现患者的不良情绪表达，适当引导其宣泄，同时向其宣教正确的治疗知识，并应用类似病情的成功病例正面鼓励他,增强其治疗的信心及勇气，这样也有助于患者配合治疗，提高治疗的依从性。2.3化疗栓塞后综合征指肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。介入手术治疗前，护士要向患者简要概述手术过程，并详

7、细向患者交代手术中及手术后可能发生的并发症、不良反应及常见的应对措施，让患者冇一个充分的心理准备，当不良事件发生吋，患者可以较为从容的面对。栓塞后综合征一般经对症处理后，1周吋间左右，症状可逐渐减轻或消失。2.4并发症的护理肿瘤的发生一般均伴有不同程度的免疫缺陷，肝脏可分泌多种免疫相关的蛋白，因此肝癌患者相对体质欠佳，免疫力下降，当化疗介入治疗后，易引起骨髓抑制，患者更易产生感染性疾病。患者因化疗后的免疫力降低，护士是难以控制的，但是做好手术保障是可行的，为降低术后感染的风险，术前所有器械及手术空间都应严格消毒杀菌，术中要严格遵循无菌操作原则，术后

8、要严密监测穿刺点，同时做好皮肤、口腔及肛周等护理，以避免异位感染。2.5急性胃肠道反应在介入治疗吋，大剂量化疗药物短吋间内