产后并发症妇女的护理ppt课件.ppt

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1、第十一章产褥期并发症妇女的护理学习目标1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。并能正确制定护理诊断3.了解急性乳腺炎及产褥中暑的临床表现及处理原则4.掌握晚期产后出血的原因及护理5.掌握产后心理障碍的定义与预防。第一节产褥感染产妇死亡的四大原因产后出血妊高征产褥感染妊娠合并心脏病产褥感染(puerperalinfection)定义：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。发生率6%。危害：占产妇死亡的四大原因之一。一、概述产褥病率的定义：指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体

2、温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38°C者。联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。1.诱发因素：致全身抵抗力下降的因素：与分娩有关的因素：产前：阴道炎、胎膜早破产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留。二、病因2.感染途径内源性：当机体抵抗力降低时（厌氧菌感染，恶臭）外源性：被污染的衣物、器具。（溶血性链球菌）以大肠杆菌、厌氧菌常见溶血性链球菌、金葡菌感染较重常为混合感染3.病原体三、护理评估（一）病史：1.诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染史、个人生活习

3、惯。2.本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。3.主诉：发热、伤口不适、全身不适。（二）身体状况潜伏期：3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温＜38°C,如伤口化脓，出现高热寒战。子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。急性盆腔炎、腹膜炎：高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。血栓性静脉炎：寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。脓毒血症及败血症：感染性休克

4、，可危及生命。（三）辅助检查1.实验室：白细胞及分类异常。2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包块，脓肿及血栓（四）心理社会评估（五）治疗原则1.支持疗法2.抗生素的应用3.病灶处理4.血栓性静脉炎：与外科合作。5.感染性休克：抢救四、可能的护理诊断1.体温过高与产褥感染有关。2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及摄入量减少有关。4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。5.母亲角色改变的危险无能力关注新生儿有关系五、计划与

5、实施预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色（一）预防产褥期感染1.产前：个人卫生，防胎膜早破。2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。3.产后：指导产妇学会会阴部的护理——勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔离、洗手。（二）促进舒适的措施1.高热时予物理降温。2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。3.维持身体的清洁。4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、目的及愈合过程。（三（三）遵医嘱使用抗生素（四）支持疗法纠正水，电解质失衡，必要时输入血浆及血（五）密切观察治疗效果：1.生命体

6、征2.腹痛部位及性质3.恶露色、量、气味4.伤口愈合情况5.大小便情况。（五）健康教育1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。2.教会产妇识别产褥感染的征象：恶露异常、腹痛、发热等需就诊。3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。第二节急性乳腺炎概念：由于乳汁流出不畅，细菌感染引起的乳腺急性化脓性感染1产后哺乳期的妇女，2尤以初产妇多见往往发生于产后3~4周。3致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。病因：1乳头皲裂2乳房过度充盈3乳汁阻塞4经血循环引起临床表现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热；同时伴

7、畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。{三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。、辅助检查1、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿处理原则：排空乳汁，消除感染：一、护理评估(一)健康史：询问病人是否为初产妇，有无乳腺炎病史，既往乳房发育情况如何，有无乳房肿块、乳头异常溢液病史。(二)身体状况:1、观察乳房局部

8、炎症进展情况，脓肿是否形成，是否有乳汁淤积2、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。（三）心理-社会状况：观察情绪变化，是否担心婴儿喂养与发育、乳房功