早期综合干预治疗先天性肌性斜颈的疗效分析

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1、早期综合干预治疗先天性肌性斜颈的疗效分析作者：高武红，邱久军作者单位：(深圳市南山区妇幼保健院，广东深圳518052)【摘要】目的探讨早期综合干预对婴儿期先天性肌性斜颈的治疗效果。方法将76例9月以内的先天性肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组采用综合干预方法，包括手法按摩、超声波照射、局部多磺酸黏多糖乳膏外用，对照组仅用颈部手法按摩治疗。所有病例均随访追踪治疗效果，6个治疗周期后评定疗效。结果治疗组40例中痊愈25例，好转12例，无效3例，总有效率93%;对照组36例中痊愈15例，好转13例，无效8例，总有效率77%。两组比

2、较差异有统计意义(P<0.05)。结论早期综合干预方法是治疗婴儿期先天性肌性斜颈的有效方法，其疗效优于单一推拿手法治疗。【关键词】先天性肌性斜颈;婴儿;按摩;多磺酸黏多糖乳膏;超声波　先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis，CMT)为儿科常见病。近年来，我们采用多磺酸黏多糖药物局部外用，以手法推拿治疗为主、颈部超声波治疗为辅的综合干预方法治疗9月以内的CMT，取得满意疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2007年6月至2009年11月深圳市南山区妇幼保健院儿保科门诊收治CMT患

3、儿76例，诊断标准见文献[1]，随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组中男23例，女17例;年龄19d至9月，平均4.1月;病程小于1月8例，1～3月15例，4～6月12例，7～9月5例，平均3.7月;左侧病变24例，右侧病变16例。对照组中男19例，女17例;年龄13d至8.2月，平均4.3月;病程小于1月7例，1～3月12例，4～6月13例，7～9月4例，平均3.5月;左侧病变22例，右侧病变14例。两组患儿的性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例均排除眼性斜颈、颈椎半脱位、痉挛性

4、斜颈等疾病，部分病例采用B超了解肿块部位、大小、性质、与邻近组织的关系，并帮助判断疗效。　　1.2方法　　治疗组采用多磺酸黏多糖乳膏局部应用，超声波电疗法加手法按摩综合治疗，对照组采用单一手法按摩。　　1.2.1手法按摩　　患儿仰卧或让人抱住，医者坐于床边或患儿对侧，用滑石粉涂于患儿颈部。康复师以食指、中指及无名指沿胸锁乳突肌的起始点由上而下揉按、捻揉10～15min，对硬结及挛缩部位按摩时间稍长，并用横向拨筋法弹拨数次。左右活动患儿头部，然后将患儿头部向健侧伸拨、牵拉5～8次，每次持续10s。推拿治疗每日1次，重型者可每日2次，每

5、次10min，每周5次，1月为1个疗程。疗程结束后效果优者可终止治疗，否则继续治疗，共治疗3～6个疗程。　　1.2.2多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)外用　　将乳膏涂抹于胸锁乳突肌及肿块处，或推拿时将之作为介质使用，每日1～2次。1月为1个疗程，共2个疗程。　　1.2.3超声波电疗法　　采用德国进口的BTL5000(超声波电疗仪)，取直径为2cm的探头，用50Hz脉冲波型，声强为0.6W/cm，在患侧颈部涂上超声波耦合剂，将通电的超声波探头垂直放于患处作圆圈移动，时间为5min，隔日1次，10次为1个疗程。　　1.3统计学分析　　采用χ

6、2检验，统计结果以P<0.05为差异有统计意义。　　2结果　　2.1疗效判断标准　　疗效判断标准参照文献[2]。治愈：颈部位置正常，转动自如，颈部包块全部吸收，患侧胸锁乳突肌挛缩消失，弹性同健侧。好转：患儿头部偏斜程度有很大改善，但仍有少许偏斜，转动轻度受限，颈　　部包块缩小，胸锁乳突肌弹性较健侧稍差。无效：头部仍偏斜，症状改善不明显。　　2.2治疗结果　　76例患儿在治疗6月后评价疗效。两组总有　　效率差异有统计意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。　　3讨论　　先天性肌性斜颈的患儿通常在出生后2～3周表1两组疗

7、效比较例(%)注：与对照组比较※P<0.05　　内发现症状，大多数在胸锁乳突肌中下部可触及肿块。对1岁以上未愈的先天性肌性斜颈实行手术松解的治疗已被公认，但1岁以内的保守治疗尚存在不同意见，国内外治疗本病的常用方法是手法牵引[3-4]。本次研究大多数病例就诊年龄在2月以内，我们用超声波局部治疗，能促进局部血液循环，促进肿块的消散吸收，更有利于手法治疗的效果。手法矫正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉长肌纤维，缓解肌肉挛缩，松解粘连组织。已有报道多磺酸黏多糖乳膏用于斜颈局部治疗[5]，该药的主要成分是多磺酸黏多糖，通过作用于血液凝固和纤维蛋

8、白溶解系统而具有抗血栓形成的作用，还能通过促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力，促进结缔组织的再生，又能抑制瘢痕的形成和软化挛缩的肌纤维组织。我们在外用多磺酸黏多糖乳膏过程中未发现有明显不良反应。结果显示采用早期综合干预效