颈椎病病因分型.docx

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1、颈椎病病因分型一、骨关节损变型（没有椎关节错位的，以椎间盘变性，后纵韧带钙化，骨质增生直接损害而致病）二、关节功能紊乱型（以椎间关节错位和椎间盘突出而致病，或虽有增生、退变，但不在发病部位）三、软组织型（只有颈痛，而无一、二的病理改变）四、混合型颈椎小关节错位是颈椎病中最常见的病因。颈椎椎间关节包括颈椎间盘、左、右钩突关节及左、右后关节五对，不同姿势引起的作用力可导致不同关节错位方向的不同。　　1前后滑脱式错位：（1）神经定位诊断：病变节段的脊椎伸屈运动功能受限（2）触诊定位诊断：在颈椎——同一节段的左右横突同时有凸或凹感。在胸腰椎——棘突可触到后凸或前凹，或相邻的棘突间隙上下不等宽等。

2、（3）X线侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移。　2左右旋转式错位：（1）神经定位诊断：病变节段的脊椎转体运动功能受限。(神经定位诊断内容较多，这里仅仅提到对判断错位类型有帮助的部分内容，在疾病诊断过程中，功能检查是不能代替神经定位诊断的。)（2）触诊定位诊断：在颈椎——同一节段的横突一侧隆突，另一侧基本正常。在胸腰椎——棘突偏向左或右　3侧弯侧摆式错位：（1）神经定位诊断：病变节段的脊椎侧屈运动功能受限。（2）触诊定位诊断：在颈椎——同一节颈椎的横突一侧有凹陷感，对侧有凸出感（此为水平侧摆，垂直侧摆触诊不易感知，需借助影像诊断来确定）。在胸腰椎——和旋转式错位一样都是棘突偏向一

3、侧（鉴别二者要结合神经定位诊断和影像定位诊断）。4、钩突关节型错位：三个特征：1.斜角肌紧张呈索状硬结；2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成；3.该处压痛明显，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失。X线正位片可见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖）。　　5后关节滑膜嵌顿：由于后关节襄松驰，当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松驰后，突然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，分泌滑液，内含丰富交感神经组织，由脊膜返回支神经支配，痛觉十分敏感）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，

4、起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。触诊于发病关节处有包块样隆起，（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），多呈半球形，按之剧痛，其有关颈部肌肉保护性紧张。颈部X线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现）。椎关节错位致病者需用正骨推拿疗法为主治疗，占79.05%（二和四的总和）由椎间盘退变和骨质增生致病者占18%，牵引疗法为主治疗疗效最佳。混合型的患者在正骨推拿疗法讲错位调正后，亦可以用牵引疗法以改善退变。故应由牵引疗法的患者占55.83%。1、牵引适用于颈型、神经根型、椎动脉型。脊髓型脊椎受压明显时慎用。不适用于颈椎结核、肿瘤、椎动脉硬

5、化畸形、陈旧性颈椎外伤，严重骨质疏松症，心肌梗死、脑动脉硬化。2、一般牵引时，根据颈椎部位不同的角度颈椎上段———后伸5-15°C4-5——垂直0°C5-6——前屈5-10°C6-7——前屈15°C7-T1——前屈20-30，使椎间隙最大3、不同分型的牵引角度：？？神经根型：前屈20-30°颈型：前屈小于20°椎动脉型：前屈小于5°脊髓型：后伸10-15°4、颈椎曲度的牵引角度正常曲度：5-15°曲度消失：-5—+5°反弓：-15—-5°5、牵引重量体重的5-30%初次3-5kg，之后每天增加1-2kg。长时间牵引应改用小重量6、牵引时间一般20-30分钟（有实验研究30分钟与60分钟对

6、颈椎间距的影响无显著性差异）通过对比间歇牵引（牵引30s间歇10s，持续时问为2O-30min）和持续牵引（持续30min）的比较，指出间歇牵引对颈椎病的治愈显效率高于持续牵引牵引结束后解开悬吊带要原地休息1-2min