高血压病的防治.doc

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1、高血压病的防治高血压病－无形的杀手高血压是危害人们健康的常见疾病，目前我国高血压病人已超过1亿，而且呈快速增长趋势。若不有效控制，长期将引起心、脑、肾等重要脏器病变，因而被人们称为“无形杀手”。对待高血压科学态度：“不要担心，但要当心”心血管疾病危险因素§美国的高血压患者达5000万§血压和心血管事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素§从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，心血管事件危险性增加一倍§高血压前期这一分类的提出，表明了增加健康教育从而降低血压水平，并预防高血压发生的必要性我国高血压的患病

2、率我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。病因认知v血压的形成n血流在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，是心脏泵血和外周阻力相作用的结果。v影响血压的因素n季节n昼夜n情绪n运动n吸烟、饮酒等v高血压定义n1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐标准：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgv高血压危险因素n生物学危险因素：遗传、年龄、肥胖n病理性危险因素：肾脏病、心脏病n行为性危险因素：高盐摄入

3、、膳食不合理；缺少锻炼，体力活动少；紧张劳累，应激处理能力差；吸烟、酗酒等不良生活习惯疾病信号v血压增高的征兆n精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、注意力不集中、工作效率降低等，应测量血压v“黄牌警告”－－小中风（TIA）n一般突然发病，可自行缓解，反复发作，不留后遗症，发作持续时间几秒至几小时，一般不超过24小时n颈内动脉缺血性发作：一侧上肢或半边身活动障碍，感觉麻木异常，单眼黑蒙，视物成双及言语不清，行走不稳等n椎－基底动脉系统缺血性发作：眩晕伴耳鸣、呕吐，可出现面部麻木、视力障碍

4、、肢体瘫痪和感觉障碍v脑卒中先兆n头晕，特别是突感头晕n一侧肢体发麻或仅上肢麻木，可伴有一侧面部或舌头发麻n头痛突然加重，由阶段性变为持续性n一侧肢体突然短暂无力，活动不便，走路不稳，步态失常n短暂性吐字不清，有时流口水n短暂意识丧失，或性格、智力突然变化，如沉默寡言或多语烦躁，判断力出现障碍n突然出现视物不清或黑蒙、复视，短期内可恢复n整天困乏、嗜睡，精神萎靡不振v心肌梗死先兆n原来没有心绞痛，新进频发心绞痛，且逐渐加重n原来有心绞痛，近期发作次数明显增加，疼痛加重，且性质发生改变，持续时间延长，很容易诱发，舌下含硝酸甘油效果减弱n没有特殊

5、原因，体力突然明显下降，稍活动就心悸、气促、出冷汗甚至昏厥休克降压的益处伴有心血管危险因素的1期高血压患者，10年间持续使收缩压降低12mmHg，每治疗11位患者，便可减少1例死亡门诊血压测量§使用准确调校过的血压计，听诊测量血压§患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平§使用合适的袖带,保证测量的准确性§至少测量2次§医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者动态血压监测§在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”§动态血压的测量值常低于诊所血压§清醒时，高

6、血压患者的动态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg§夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加自测血压§可以提供以下资料:1.对降压药物的反应2.提高治疗依从性3.评价白大衣高血压§在家自测血压≥135/85mmHg，应考虑为高血压§家中的血压计应定期校准§高血压病因分类§原发性高血压（高血压病）：95％§继发性高血压§肾脏疾病：肾实质疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核和肾肿瘤）及肾血管性疾病（肾动脉狭窄）等§心血管疾病：主动脉闭锁不全、主动脉狭窄、多发性大动

7、脉炎等§内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等§中枢神经系统疾病：脑肿瘤、脑创伤等医生确诊v全面临床判断n探明血压增高的病因n判断疾病严重程度n制定个体化治疗方案v血压的检测n避免各种干扰因素n按规范程序操作n测压前不要饱食和做剧烈运动，排空膀胱，不吸烟和饮酒n至少休息10－15分钟，保持身心放松v血液检测n血脂n血糖n血粘度n血尿酸n血钾n肝肾功能v眼底检测n早期正常n发展到一定程度时视网膜动脉可出现痉挛、管狭窄和硬化n长期持续血压高出现循环障碍（渗出、出血严重出现视神经乳头水肿），加剧小动脉硬化（反光增

8、强、交叉压迫、重度可呈现铜丝状或银丝状）v心脏检测n常用项目：X线片、心电图、超声心动图n心电图：心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等v肾脏检测n尿液常规：早期可正常，长