浅谈高血压病的防治

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1、浅谈高血压病的防治现在，高血压患病率逐年增多，而高血压又是多种心、脑血管疾病的主要因素和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此，提高社会人群的知晓率是必要及迫切的。1定义和诊断标准1．1定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。1．2诊断标准如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以高的分级为准。既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未低于140/90mmHg，亦应诊断为高

2、血压。须明确的是，高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。从指导治疗和判断预后的角度，对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准其它心血管危险因素：1、男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟；3、血胆固醇大于5.72mmol/L；4、糖尿病；5、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）；6、左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；7、超声或X线证实有动脉粥样斑块；8、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变；脑血管疾病。2临床表现和并发症2.1临床表现

3、常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可有视物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约1/5患者无症状，仅在体检中或发生并发症时被发现。一般血压在夜间低，早晨起床活动后血压升高。听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数病人可在颈部或腹部听到血管杂音。其中，急进型高血压者，舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。2.2并发症2.2.1高血压危象头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急极视力模糊等严重症状，以及靶器官缺陷血症状。2.2.2高血压脑病表现为弥漫

4、性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。原因是过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。2.2.3脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。2.2.4心力衰竭2.2.5慢性肾功能衰竭。2.2.6主动脉夹层，也是猝死的病因之一。3实验室检查应常规检查尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。特殊检查：24小时动态血压监测、心率变异、踝/臂血压比值、动脉弹性功能测定、颈动脉内膜中层厚度、血浆肾素活性。4治疗4.1治疗目的与原则治疗高血压的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其治疗措施必须是综合性的。

5、1、体重：BMI小于25；每人每日食盐量小于6克；每日每人吃新鲜蔬菜400-500克，喝牛奶500毫升，以补充钾和钙；减少脂肪摄入；限制饮酒；低或中等强运动：如慢跑、步行，每周3-5次，每次30-60分钟。2、中度高血压及以上病人，合并糖尿病及已有并发症和靶器官损害；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压控制未有效者，必须使用降压药物强化治疗。血压控制目标值一般在小于140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压者应小于130/80mmHg;老年收缩期性高血压应收缩压在140-150mmHg,舒张压在小于90mmHg,且大于65-70mmHg。4.2药物治疗降压药物有五在类：即利尿剂、

6、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。治疗方案治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级高血压患者，开始时就可合用2种降压药物联合治疗。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：（1）利尿剂与β受体阻滞剂；（2）利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂；（3）二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；（4）钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。联合治疗后，一般可使病人在治疗后3-6个月内达到血压控制目标值。高血压病人需要长期降压治疗。在血压平控制1-2年后，可以据需要逐渐

7、减少降压药品种类与剂量