呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(2011)

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1、呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(2011)一、概述呕吐病是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口中吐出的一种病证的总称,一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生,很难截然分开,故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别,但在辨证诊治上大致相同,所以合写在一起。呕吐是内科常见病证,除脾胃肠病证之外,其他多种急慢性病证中,也常出现呕吐症状,但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。二、诊断㈠疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T25-2008)。⑴食物、痰涎等从胃中上涌,经口而

2、出。⑵胃脘胀闷,不思饮食,嗳气有腐臭味。⑶常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》(中华医学会2005年)⑴急性起病。⑵临床症状和体征。⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。㈡证候诊断:参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T25-2008)。⑴外邪犯胃证:突然呕吐,胸脘满闷,如感受风寒,可兼有发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧;如感受风热,可兼有恶风,头痛身疼,汗出,舌尖红,苔薄白或

3、薄黄,脉浮数;如感受暑湿,可兼有胸脘痞闷,身热心烦,口渴,舌质红,苔黄腻,脉濡数。⑵饮食停滞证:呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后得舒,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。⑶肝气犯胃证:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁满闷,可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚,苔薄白,脉弦。⑷痰饮内阻证:呕吐清水痰涎,脘闷不适,不思饮食,头晕心悸,苔白腻,脉滑。⑸脾胃虚弱证:食欲不振,食入难化,饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色少华,倦怠乏力,四肢不温,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉细弱。⑹胃阴不足证:呕吐反复发作,或时作干呕,呕吐量不多,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津

4、,脉细数。三、治疗方案㈠辩证选择口服中药汤剂1.外邪犯胃证治法:疏邪解表,和胃降逆推荐方药:藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。-3-2.饮食停滞证治法:消食导滞,和胃降逆推荐方药:保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。3.肝气犯胃证治法:疏肝理气,降逆和胃推荐方药:四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。4.痰饮内阻证治法:温中化饮,和胃降逆推荐方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、

5、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。5.脾胃虚弱证治法:温中健脾,和胃降逆推荐方药:香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。6.胃阴不足证治法:滋养胃阴,降逆止呕推荐方药:麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。㈡、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液,参苓白术散(三)西医治疗:包括抗感染(抗HP)、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理;(四)中医特色治疗对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外,还可选用针灸的方法,可选

6、穴位包括:足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞,呕吐、胃痛剧烈者,取中脘、内关、足三里、梁丘针刺,采用泻法。腹部按摩等中医特色治疗。(五)护理根据病人情况进行个体化护理1.起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2.保持心情舒畅,避免精神刺激。3.饮食调理:脾胃素虚者,饮食不宜过多,且勿食生冷瓜果,禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等,戒烟。4.呕吐不止者,卧床休息,密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的,否则随服随吐,更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况,以热饮为宜,并可加入少

7、量生姜或姜汁,以免格拒难下。四、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》1.治愈:呕吐控制,症状消失,实验室检查正常。2.好转:呕吐次数减少,或间歇时间延长,部分症状消失,实验室检查有改善。3.未愈:症状无改善或加重。五、难点分析-3-经过2010年的运用观察,本方案在呕吐病中对胃炎引起的呕吐疗效较好,而对病因不明或全身性疾病出现的呕吐症状疗效次佳,对胃炎的准确诊断是治疗的关键,并对急症呕吐、胃痛剧烈者,取中脘、内关、足三里、梁丘针刺,采用泻法.六、解决措施不断参加培训学习,丰富临床经验,扩展诊断思路,不能有呕吐就纳

8、入方案,在诊断为胃炎的同时排出他病,医院增加辅助检查设备有利于本病的诊断。-3-

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