呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(2011)

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1、呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（2011）一、概述呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证诊治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。二、诊断㈠疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而

2、出。⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会2005年）⑴急性起病。⑵临床症状和体征。⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。㈡证候诊断：参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。⑴外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或

3、薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。⑵饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。⑶肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。⑷痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。⑸脾胃虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。⑹胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津

4、，脉细数。三、治疗方案㈠辩证选择口服中药汤剂1.外邪犯胃证治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。-3-2.饮食停滞证治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。3.肝气犯胃证治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。4.痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、

5、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。5.脾胃虚弱证治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。6.胃阴不足证治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。㈡、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液，参苓白术散（三）西医治疗：包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理；（四）中医特色治疗对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外，还可选用针灸的方法，可选

6、穴位包括：足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞，呕吐、胃痛剧烈者，取中脘、内关、足三里、梁丘针刺，采用泻法。腹部按摩等中医特色治疗。（五）护理根据病人情况进行个体化护理1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2．保持心情舒畅，避免精神刺激。3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少

7、量生姜或姜汁，以免格拒难下。四、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》1．治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2．好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3．未愈：症状无改善或加重。五、难点分析-3-经过2010年的运用观察，本方案在呕吐病中对胃炎引起的呕吐疗效较好，而对病因不明或全身性疾病出现的呕吐症状疗效次佳，对胃炎的准确诊断是治疗的关键，并对急症呕吐、胃痛剧烈者，取中脘、内关、足三里、梁丘针刺，采用泻法.六、解决措施不断参加培训学习，丰富临床经验，扩展诊断思路，不能有呕吐就纳

8、入方案，在诊断为胃炎的同时排出他病，医院增加辅助检查设备有利于本病的诊断。-3-