消化系统常用药ppt课件.ppt

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1、作用于消化系统的药物第一节抗消化性溃疡消化性溃疡发病机理：胃粘膜保护药抗酸药；胃酸分泌抑制药抗菌药(青霉素,庆大霉素,甲硝唑)攻击因子胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌防御因子粘液、粘膜屏障前列腺素胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)，第二信使和H+-K+-ATP酶(质子泵)三个环节。M胆碱受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵(氢离子泵)抑制药抗酸药（中和胃酸）中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药胃粘膜保护药抗幽门螺旋杆菌药抗消化性溃疡的药物分类抗酸药（antacids)：弱碱性物质注意:餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次）理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不

2、引起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。常采取联合用药氢氧化镁（快速中和）+氢氧化铝（维持）一中和胃酸药药物抗酸作用维持时间特点不良反应氢氧化镁强较短轻泻肾功能(magnesiumhydroxide)三硅酸镁弱持久轻泻(magnesiumtrisilicate)氢氧化铝强持久便秘(aluminumhydroxide)碳酸钙强持久产气便秘(calciumcarbonate)碳酸氢钠强较短产气碱血症（sodiumbicarbonate)小苏打）应用胃及十二指肠溃疡:与H2受体阻断剂合用有协同作用。反流性食道炎:中和胃酸，降低逆流胃酸侵蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道内酸的清除。胃酸分

3、泌过多胃速乐：碱式硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g，碳酸氢钠0.1g，大黄0.0125g乐得胃：硝酸铋300毫克、碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克抑制胃酸分泌的抗溃疡药组胺H2受体阻断药氢离子泵(质子泵)抑制剂胃泌素受体阻断药M胆碱受体阻断药AchHistGastMRH2RGRCa++cAMPCa++H+K+ATP酶K+H+哌仑西平西咪替丁丙谷胺奥美拉唑抑制胃酸分泌药的作用部位壁细胞组胺H2受体阻断药机制:阻断H2受体减少胃酸分泌药物：西米替丁(cimetidine甲氰咪胍)，雷尼替丁(ranitidine甲硝呋胍)，法莫替丁(famotidine)M胆碱受体阻断药

4、机制：选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰胆碱的作用，减少胃酸分泌。疗效：疗效与西米替丁相似，防止复发效果好于西米替丁。药物:哌仑西平、替仑西平等胃泌素受体阻断药药物：丙谷胺作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。用途：胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化道出血。药物：奥美拉唑（omeprazole)洛赛克（losec)氢离子泵(质子泵)抑制剂氢离子泵为H+-K+-ATP酶，以H+与K+交换，将细胞内H+泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节)。优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态；口服与静注一样有效；作用周期长。机制：可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。9

5、5%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌临床应用：胃、十二指肠溃疡。反流性食道炎（优于西米替丁）20mg/日，2-4周不良反应：1.1—2.8%头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。兰索拉唑（lansoprazole)泮托拉唑(panloprazole)雷贝拉唑（rabeprazole)三胃粘膜保护药硫糖铝(胃溃宁，sucralfate)机理:与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，形成保护屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡的渗透作用。可促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性其中所含Al(OH)3可中和胃酸用途：

6、消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎。枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate)三钾二枸橼酸铋（tripotassiumdicitratobismuthate)机理:与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发注:与抗酸药合用如胃得乐用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂相似但复发率低。前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃酸分泌。胃蛋白酶分泌也减少。同时有细胞保护作用。用途：胃和十二指肠溃疡不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用。抗幽门螺旋杆菌药消除幽门螺

7、旋杆菌（helicobacterpylori)可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、四环素注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体内单一药物无效，一般2~3药联合应用。五用药与护理(一)用药前评估与教育明确用药目的掌握基本情况实施卫生教育缓解消化性溃疡的各种症状，促进愈合，减少复发。机体状况:既往史:了解患者钡餐透视胃镜检查资料肝肾功能状况贫血、出血、大便颜色。溃疡病发作史。