执业医师考试-病例分析(精简背诵版).pdf

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1、病例分析1、慢性阻塞性肺气肿诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音＋桶状胸鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则:稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂＋糖皮质激素＋药敏抗生素)急性期:通畅气道(支气管扩张剂＋糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏＋止咳、祛痰)+合并２型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）2、肺炎诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性）+发热(高热、寒战)＋肺实变(语音震颤）、湿性啰音+ＷBC↑中性粒、

2、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液)鉴别：各种致病菌引起得肺炎之间得鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌＋急性支气管炎进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则：休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)＋抗感染(药敏）+重症(抗休克、机械通气)3、支气管哮喘诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相)＋哮喘家族史鉴别:心源性哮喘＋COＰD+支气管肺癌＋支气管扩张进一步检查：肺功能＋血气分析＋特异性变应原检测治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏）4、支气

3、管肺癌诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+X线（团块状阴影）鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查:胸部CT(增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)＋手术为主＋化疗+放疗５、呼吸衰竭诊断：=原发病(ＣＯPD＋哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征(呼吸困难+发绀）+血气分析（ＰaO2〈60mmHｇ（PaＣO２〉５０mmHg）鉴别:原发病之间得鉴别、心脏内解剖分流等引起得低氧血症进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能＋电解质酸碱＋胸片治疗原则:营养支持+

4、保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量）＋改善通气（支气管扩张剂＋糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血＋肾衰)6、肺结核（结核性胸膜炎)诊断:=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰(咯血)+ESＲ↑+PＰD强阳性＋WＢC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效鉴别:细菌性肺炎＋肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT）＋支气管镜（活检)治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程—异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养

5、支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术（内科无效)7、结核性心包炎诊断：＝结核中毒症状+其她（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远＋心包镜活检鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎＋心脏损伤综合征进一步检查:EＳR↑+PPＤ强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏Ｘ线＋心脏彩超＋心电图+MRI+心包镜活检治疗原则:一般治疗（吸氧、营养）+心包穿刺减压＋抗结核+心包切除术(心包狭窄）8、肠结核诊断：＝结核中毒症状+其她（腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块)+肠梗阻＋X线回盲部跳跃征+结肠镜(干酪性坏死）+ESR↑+

6、PPD强阳性+WＢＣ淋巴细胞比例↑鉴别:克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌进一步检查：抗结核治疗试验(2-6周有效)+结肠镜活检找结核分支杆菌治疗原则：一般治疗（休息、营养)+抗结核＋对症(抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）9、结核性腹膜炎诊断:＝结核中毒症状+其她(腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻)+肠梗阻+X线钡餐肠粘连ＥSR↑+PＰＤ强阳性＋WBC淋巴细胞比例↑鉴别:肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩＋溃疡性结肠炎进一步检查：抗结核治疗试验(2—6周有效)+腹腔镜活检+X线B超ＣT排除其她肿瘤治疗原则：一般治疗(休

7、息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）１0、肋骨骨折(4—７肋骨,常合并血气胸)诊断：=明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸)+骨摩擦感+胸片鉴别:胸壁软组织损伤进一步检查:诊断一般明确治疗原则:一般治疗（休息、固定、输液、营养)+镇痛（镇痛、镇静剂）＋清理呼吸道+肋骨钉抓治疗＋合并血气胸胸腔闭式引流１1、外伤性血气胸诊断：=明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动