呼末二氧化碳监测在一例心跳骤停抢救中的应用

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1、呼末二氧化碳监测在一例心跳骤停抢救中的应用苏东刘蓓（第三军医大学西南医院麻醉科400038）患者男性，64岁，因“喉癌”在全麻下行“喉癌根治术”。先在局麻下行气管切开术，置入7号气管导管，听诊双肺呼吸音清晰一致后以丝线固定，静吸复合全麻（芬太尼间断静推，O2：N2O=1：2持续吸入），万可松维持肌松，血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳监护。手术进行约2小时，心率80次/分，血压140/85mmHg，血氧饱和度99%，呼末二氧化碳35mmHg左右，尿量400ml。突然，心电图显示室性心律，心率62次/分，血压测不出，呼末二氧化碳迅速跌至12mmHg左右，立即给予利多卡因100

2、mg，阿托品0.5mg静脉推注，心率、血压无任何变化，且呼末二氧化碳降为1mmHg，触摸颈动脉无搏动，立即实施胸外心脏按压，静推肾上腺素1mg，此时触摸颈动脉有搏动，呼末二氧化碳升至17mmHg左右，再静推肾上腺素2mg，约半分钟后，心律转为室上性心律，心率150次/分，颈动脉、股动脉能触及搏动，血压升至180/110mmHg，呼末二氧化碳升至34mmHg，经过纠酸、脱水等处理，心率逐渐降至82次/分，为窦性心律，血压110-130/75-90mmHg，呼末二氧化碳31-34mmHg，血氧饱和度98-99%，生命征趋于平稳。讨论：通过该例，可以看出呼末二氧化碳与循环的密

3、切关系。呼末二氧化碳在临床麻醉中主要用于反映通气量大小，但在循环不稳定的情况下，它可以通过自身的高低变化来反映循环情况。本例心停跳属于电-机械分离，仅仅通过心电图并不能迅速、准确地判断，而呼末二氧化碳从35mmHg骤降至1mmHg则敏感地反映出了这一变化，肺血流从有到无，结合大动脉触摸不到，可以迅速作出判断和处理，因此，在麻醉过程中善于观察呼末二氧化碳的变化，对判断通气量、循环的变化都是很有帮助的。尤其在需迅速判断是否发生心停跳的情况下，呼末二氧化碳是反应很敏感、很迅速的指标之一。