第三章 外科病人营养代谢支持的护理.ppt

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1、外科护理第三章外科病人营养代谢支持的护理甘肃卫生职业学院卢玉彬重点难点重点：1.外科营养的分类和营养支持的途径2.外科营养病人的护理评估和护理措施难点：外科营养病人的护理措施营养代谢支持病人的护理肠内营养代谢支持：是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法如果病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给，就称为全肠内营养(TEN)营养支持分类肠外营养代谢支持：是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，就称为全肠外营养(TPN)严重者可致病人死亡外源性能量及营养物质缺

2、乏各系统组织和器官重量减轻、功能下降合成不足消耗增加在饥饿或禁食状态下外科病人的代谢特点（1）营养代谢支持病人的护理分解代谢增强而合成代谢降低交感神经兴奋性增强胰岛素分泌减少胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素及抗利尿激素等分泌增多严重创伤或感染时外科病人的代谢特点（2）营养代谢支持病人的护理高血糖伴胰岛素抵抗出现负氮平衡脂肪分解明显增加水、电解质及酸碱平衡失调微量元素、维生素代谢紊乱外科病人机体代谢变化的特征营养代谢支持病人的护理Diagram蛋白质热量维生素外科病人的营养需要应是高热量高蛋白质、高

3、维生素，同时还要注意无机盐及微量元素的补充具体的营养护理方案的实施，还要根据病情予以调整确定外科病人的营养需求无机盐、液体营养代谢支持病人的护理(EN)(PN)营养支持途径经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径摄入是最安全、最完善、最经济的手段。静脉：静脉输液是临床常用的方法。管饲或造瘘：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘的方法肠内营养肠外营养营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人

4、的护理【常见护理诊断/问题】【护理措施】【护理评估】健康史身体状况心理-社会状况辅助检查诊疗要点1.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关2.知识缺乏与对营养支持认识不足有关。3.潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等肠内营养支持病人的护理肠外营养支持病人的护理肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩体重我国成年人理想的体重（kg）=身高（cm）-105，若比理想体重低15％即提示有营养不良上臂肌肉周径轻度营养不良为参考值的9

5、0%，中度营养不良为参考值的60%～90%，严重营养不良小于参考值的60%123营养代谢支持病人的护理项目半衰正常值营养不良轻中重清蛋白(g/L)20日＞3528～3421～27＜21转铁蛋白(g/L)8日2.0～2.51.8～2.01.6～1.8＜1.6前清蛋白(g/L)2日0.18～0.450.14～0.180.10～0.14＜0.10血浆蛋白正常值及营养不良指标营养代谢支持病人的护理营养支持的适应证①无法正常进食者②病情不允许进食者③处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者④明确的营养不良者.⑤具有营养不良

6、风险或可能发生手术并发症的高危病人营养支持的禁忌证对伴有严重腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。伴有严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养营养支持的适应症和禁忌症营养代谢支持病人的护理葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素肠内营养制剂所含的营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理需要营养支持的实施营养代谢支持

7、病人的护理肠内营养方式：经喂养管按时分次缓慢注入，每次100～300ml，在10～20分钟内完成采用肠内营养输注泵连续输注，可保持恒定滴速，尤其适用于病情危重、胃肠道功能和耐受性较差的病人缓慢间隙重力滴注，每次入量在2～3小时内完成，间隔2～3小时营养代谢支持病人的护理空肠造瘘肠内营养管营养代谢支持病人的护理肠外营养全营养混合液（TNA），将各营养素配制于3L袋中（全合一营养液）静脉输注在不具备TNA输注条件时，可采用单瓶输注由于各营养液非同步输入，不利于所供营养素的有效利用营养代谢支持病人的护理肠外营养营养代谢支持

8、病人的护理营养支持并发症：肠内营养肠外营养鼻胃管移位和胃内容物潴留所致的误吸是较严重的并发症；当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎；营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快，容易产生腹胀、腹泻丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡，低钾血症及低磷血症；葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降容易出现高血糖，严重者可导致高渗性非酮症昏迷