头部和五官检查.ppt

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1、头部及五官检查请自阅，并参照体检录像仔细观察其检查顺序与手法颈部一、颈部包块注意其部位、数目、大小、质地、活动度与邻近器官的关系及有无压痛如：质不硬、有压痛提示炎症可能质硬、无压痛应注意有无腹腔、胸腔恶性病变若同时伴其它部位淋巴结肿，应注意血液系统疾病；包块位于颈前部，应注意鉴别其与甲状腺关系；方法嘱患者作吞咽动作，若随吞咽向上移动，则视为甲状腺肿物二、颈部血管正常静坐时不显露颈静脉颈静脉怒张，半坐位/坐位时颈外静脉充盈高度超过下颌角至锁骨上缘连线的下2/3即是提示：上腔静脉回流受阻，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎，或上腔静脉阻塞综合症颈静脉搏动卧位/坐位见到均为异常，提示三尖瓣关闭不

2、全识别：必同时存在颈静脉怒张，视诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望而不可及）颈动脉搏动安静状态下见到明显搏动即为异常，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、高血压等与颈静脉搏动区别：搏动强劲，可望而又可及，牟氏症（Mussetsign）伴随颈动脉出现的点头运动，属周围血管征之一，主要见于主动脉瓣关闭不全血管杂音坐位用钟型胸件听诊若听到提示颈动脉/椎动脉狭窄，为收缩期杂音如位于锁骨上窝处，提示锁骨下动脉狭窄，常见于颈肋压迫，静脉血管杂音，无病理意义多在右锁骨上窝处听到低调、柔和、连续性“嗡鸣”音，指压颈静脉后即消失。原因：颈静脉血流入上腔静脉口径较宽的球部产生涡流所致三、甲状腺部位：甲状软骨

3、下方及其两侧正常：随吞咽动作上下移动，软、不易触及检查法：视、触、听诊，触诊最重要触诊法分前面触诊和后面触诊听诊血管杂音用钟型胸件，听到则有诊断意义，分两种：连续性低调静脉“嗡鸣”音收缩期调较高，动脉杂音见于甲亢症甲状腺肿大内科分Ⅲ度，外科从手术角度分Ⅴ度Ⅰ°视诊不大，但能触及；Ⅱ°视、触均见到，但在胸锁乳头肌以内Ⅲ°超胸锁乳头肌外缘甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺大、软、有震颤和血管杂音单纯甲状腺肿：多见于缺碘地区，肿大明显为弥漫性／结节性甲状腺癌：结节性肿大，硬不规则，将颈总动脉包绕于其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：弥漫性或结节性肿大、质硬韧、轻度压痛，甲状腺抗体测定对诊断有

4、帮助四、气管正中颈前正中触诊气管位置是否偏移（方法有二，见教材与录像），和是否随心搏动而向下曳动，如有则称为Oliver征，提示可能有主动脉弓瘤检查所见气管偏移提示疾病颈与纵隔同侧胸廓对侧胸廓甲状腺肿大，影像显示纵隔占位病变低平/塌陷，叩诊浊音饱满/膨隆，叩诊浊音叩诊鼓音推向健侧移向患侧推向健侧推向健侧甲状腺或纵隔肿瘤胸膜肥厚、肺不张、肺纤维化胸腔积液气胸