深静脉置管术ppt课件.ppt

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1、深静脉置管术OICU张亮达*颈内静脉穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术适应证治疗外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道PN药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液净化治疗监测危重病人抢救和大手术行CVP监测Swan-Ganz导管监测心导管检查明确诊断急救放置起搏器电极急救用药●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍病人不合作，燥动不安并发症穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓腹膜后血肿插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常（室速、室颤）右束支传导阻滞完全性传导阻滞（主要指在原有RBB

2、B基础之上）导管扭曲、打结、折断心脏机械性损伤导管留置期间感染血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等单腔导管双腔导管三腔导管抗感染导管体位：a.颈内：去枕平卧，头转向对侧b.锁骨下：肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.股静脉：穿刺侧大腿外展、外旋30~45°步骤：消毒、铺巾，定位，局麻，细针试穿探明位置、方向、深度以减少穿刺部位损伤穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回抽通畅，血呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.扩张器，捻转前进，扩管有度e.置

3、导管,捻转前进,避免导丝打折置管长度（深度）右颈内12cm（左15）右锁骨下15cm（左18）股静脉：左右髂静脉交界处，约第三腰椎水平过深，心律失常（颈内、锁骨下）、影响监测结果回血不畅避免空气进入体位不合适，CVP低，深吸气重视每一个操作环节，手指堵住针尾掌握多种进路避免一种进路反复多次穿刺注意病人体位和局部解剖标志穿刺步骤（1~4）1234穿刺步骤（5~8）5678颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖起始于颅底颈静脉孔，全程由胸锁乳突肌覆盖上段在其内侧，颈内动脉后方中段在其前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，

4、颈总动脉前外方在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉1=Boulanger（1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）颈内静脉穿刺法前路法定位：a.于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，喉结/甲状软骨上缘水平b.颈动脉三角处触及

5、颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头中路法：定位：a.三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。胸锁乳突肌锁骨头后路法：定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。以锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，左拇指按压此切迹，在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm

6、即可成功；若不成，针尖略偏外●注意事项进针深度a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿c.有回血、放置导丝有困难：穿刺针斜面顶于对侧壁2、穿刺方法锁骨下静脉穿刺1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）误穿动脉时不易止血4）特别适用于颈动脉手术5）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养6）导管相关性感染发生率低锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面

7、、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm△针干与平面呈25-30°，进针3-5cm。△要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，2.贴近锁骨后缘锁骨上径路△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨

8、上约1.0cm股静脉穿刺置管术股静脉解剖为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行