深静脉置管术ppt课件

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1、深静脉穿刺置管术EICU：苏明华2011.7.25内容目的禁忌症途径与方法：1、锁骨下静脉穿刺2、颈内静脉穿刺3、股静脉穿刺并发症比较目的1、治疗A、外周静脉穿刺输液困难B、需要长期输液治疗C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道D、PN支持、化疗、高渗药物E、血液透析、血浆置换F、心血管介入操作目的2、监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管/PICCO监测c.心导管检查3、急救a.放置起搏器电极b.急救用药禁忌症1、广泛上腔静脉系统血栓形成2、穿刺局部感染3、凝血功能障碍4

2、、不合作，躁动不安病员途径与方法一、锁穿解剖锁骨下静脉：第一肋骨外侧缘至静脉角之间，长度3-4cm分三段：以前斜角肌两侧缘为界由外向内分为一,二,三段，其中第二段贴行于前斜角肌前方，不直接与臂丛、锁骨下动脉、胸膜顶毗邻，为目前最常选用的穿刺部位。解剖结构图额面角度：10-30度针体锁骨角度：40-60度穿刺角度穿刺点锁穿要点病员体位：平卧位至30°半卧位穿刺点：锁骨中内1/3点下方1.5-2cm，向外旁开1.5cm穿刺方向：针尖指向甲状软骨、与冠状面10-30°深度：2.5-4cm二、颈内静脉穿刺颅底静脉

3、孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方颈内静脉解剖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间左右颈内静脉比较选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管穿刺点深静脉穿刺置管术目录颈内静脉（前路法）定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉

4、，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5-1.0cm进针：针干与皮肤冠状面呈30°-45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV颈内静脉（中路法）定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2-3横指b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头颈内静脉（后路法）定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2-3横指）进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝股静脉解剖股静脉位于腹股沟韧带下股

5、动脉内侧，外侧为股神经股静脉穿刺要点病员体位：穿刺侧大腿外展、外旋30-45°穿刺点：腹股沟韧带下方2-3cm，向外旁开1cm穿刺方向：针尖指向同侧乳头，与皮肤30-45°深度：2.5-4cm并发症比较共有并发症：误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、感染锁穿、颈穿：气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、心律失常、上腔静脉综合征、乳糜胸（左侧穿刺）三种穿刺法比较锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.感染发生率低缺点：1.气胸、血胸等

6、严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿优点：操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死2.不易固定3.感染发生率较锁穿高、低于股穿股穿优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高安全、效率谢谢！