深静脉置管术教学ppt课件

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1、崛起中的湖南省人民医院中心静脉置管术湖南省人民医院刘景诗中心静脉置管术无论是在麻醉科，还是其他临床科室的运用愈来愈广泛，尤其是在急救医学。在许多大医院逐步取代静脉切开，我院从96年开始，基本取消了静脉切开，它的价值已得到了我院广大同仁的认可。今天我主要介绍中心静脉置管术的适应症，常用静脉的穿刺方法，并发症等。一、适应症1、体外循环下各种心血管手术2、估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3、严重创伤，休克认及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4、需长期高营养治疗或静脉抗生素治疗5、研究某些麻醉

2、药或其他治疗用药对循环系统的作用6、经静脉放置心脏起博器（临时的或永久的）二、静脉选择及其解剖中心静脉置管术有许多选择的途径，而同一途径又可有不同的操作方法，对特殊病人很难讲有最适宜，最方便的途径，实践中，通常依术者的经验，器械而选择方法。（一）颈内静脉颈内静脉是硬脑膜乙状窦的直接延续，于颅底出颈静脉孔成为颈内静脉，在颈部颈内静脉全程由胸锁突肌覆盖，上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头的下面，颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉的合成无名静脉入上腔静脉。成人颈内静脉颇粗

3、，当扩张时直径达2cm。右侧颈内静脉和上腔静脉几乎成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉置管的原因。（二）锁骨下静脉锁骨下静脉位于锁骨上三角下部，该三角内缘为胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，下缘为锁骨的中1/3段，外侧缘为斜方肌的前缘。在第一肋的外侧缘，腋静脉延续为锁骨下静脉，由此向上弓形跨越第一肋，然后向内、向下，穿过前斜角肌，在第一肋的附着点进入胸腔。在胸锁关节后与颈内静脉的合组成无名静脉，进入纵隔，并与对侧同名静脉汇合，组成上腔静脉。该静脉成人长约3—4cm

4、，粗约1—2cm,且周围组织使其持续充盈，即使严重虚脱时也是如此。严重休克的患者，外围血管及颈静脉都强烈地收缩，在这种情况下，该静脉可能是唯一的穿刺插管途径，并能满足快速输液的要求，而且术中也易于麻醉师操作。（三）颈外静脉颈外静脉由面后静脉的后根和耳后静脉汇合而成。该静脉收集部分面深层和颅外大部分血液，从下颌角处转向颈部，斜跨胸锁乳肌，于锁骨中点后方汇入锁骨下静脉。该静脉形态变异较大，且在锁骨上方4cm处及与锁骨下静脉汇合部，各有一对静脉办。自然变异和疾病原因使得颈外静脉的充盈程度出现明显差异。（四

5、）其他静脉大隐静脉、股静脉、贵要静脉下肢静脉分为深、浅静脉，浅静脉位于皮下组织中，大隐静脉及其属支为大的浅静脉。大隐静脉起始于足部沿大腿内侧上行，径卵圆孔，注入股静脉，下肢深静脉与同名动脉伴行。股静脉为大的深静脉，与股动脉相伴而行，在腹股沟韧带水平移行为髂外静脉。在股三角中，股静脉位于鞘之中部，内侧为股管，外侧为股动脉，大隐静脉及其属支于腹股沟韧带下方注入股静脉。股神经位于股动脉之外侧，股静脉与皮肤之间为深、浅筋膜，其中包括淋巴结、浅表神经，股动脉的分支注入静脉之前的大隐静脉。三穿刺径路(一)颈内静

6、脉颈内静脉穿脉穿刺点依个人习惯而异，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，分为前路、中路、后路。1、前路：病人仰卧、头低位、右肩部垫起，头后仰、面略转对侧，以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突中点前缘相当于甲状软骨上缘水平及触摸颈总动脉博动，并将其推向内侧，离颈总动脉外缘0.5cm处进针，针干与皮肤呈30—40°角，针尖指向同侧乳头，或锁骨中、内1/3交界处。此路气胸出现的可能小，易误伤动脉。2、中路：以胸锁乳突肌三角顶点为进针点，该点距锁骨上缘3—5cm，针干与皮肤呈30°角，与中线平行，针

7、尖直指同侧脚跟，如未成功，将针尖退至皮下再向外偏斜10°左右。如遇三角显示不清，可触摸锁骨切迹，在其上方1—1.5cm处进针，方向与中线平行或针尖指向脚跟，进针2cm左右即可成功。3、后路：在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3交点或锁骨上缘3—5cm处进针，针干保持水平，针尖指向胸骨上窝，穿刺不宜过深，易损伤颈总动脉，甚至穿入气管。(二)锁骨下静脉1、锁骨上路：病人取仰卧头低位（15—30°），在肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来，在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针干与身

8、体正中线（或与锁骨）呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进且边进边抽回血，直到有暗红色血出现为止。经确定证实在静脉内便可置导管。置导管的方法有两种：（1）外套管针直接穿刺法：根据病人年龄情况选用适当型号的外套管针（成人可选用16—14号，儿童可用20—18号）直接穿刺，当穿中静脉后再向前进3—5mm而后撤出针芯，将外套管旋转送入血管内。（2）钢丝导入法，穿刺成功后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺针，而后将相应型号的导管送入静脉，而后